麻黃附子細辛湯，原來還可以這樣用！

中醫 08-04

導讀：病竇是因為竇房結及其周圍組織發生器質性改變所致。湯氏使用麻黃附子細辛湯治療該病，取得較好療效。

麻黃附子細辛湯，原來還可以這樣用！

麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》，主治太少兩感，病偏少陰（心腎里虛寒證）者。病竇是因為竇房結及其周圍組織發生器質性改變所致。湯氏認為病竇中醫辨證多屬心腎陽虛、寒滯經脈。其癥狀可見：面色白或萎黃，胸悶心悸，頭暈乏力，四肢欠溫，舌淡紫，苔白膩，脈沉遲或結代。湯氏使用麻黃附子細辛湯治療該病，取得較好療效。茲結合病案介紹如下。

1.通陽祛寒，增脈復律

病竇好發於素體陽虛、心氣不足的中老年人。湯氏認為病竇屬於中醫學「心悸」範疇，以心腎陽虛、氣虛血瘀為基本病理。《治脈撮要》曰：「遲來一息，陽不勝陰，氣虛血寒。」《蘭室秘藏》云：「三陰三陽經不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃附子細辛湯為主。」湯氏對心腎陽虛，寒滯經脈，脈沉遲，心率40次/分左右，但無嚴重暈厥、黑蒙等心源性腦缺血的息者，用麻黃附子細辛湯合益氣活血之品，以通陽祛寒，增脈復律。

病案1：王某，男性，61歲。患者因頭暈心悸、心率緩慢10餘年，經食道心房調搏等測試，診斷為病竇。近日常感胸悶氣短，心慌心悸，頭暈乏力，面色萎黃，手足欠溫，喜暖畏寒，食欲不振，夜寐多夢，二便調，舌淡紅，邊有瘀斑，苔白膩，脈沉細而緩。心電圖：竇性心動過緩。阿托品實驗陽性。中醫辨證為心陽不振，氣虛血瘀。治宜通陽祛寒，益氣活血，增脈復律。方用麻黃附子細辛湯加減：炙麻黃6g，細辛3g，熟附片6g，丹參15g，川芎10g，黃芪20g，神曲12g，山楂15g。日1劑，水煎服。服上方20餘劑後癥狀緩解，心率65次/分。隨訪半年未複發。

2.溫經通絡，散寒止痛

病竇常伴發於冠心病。由於冠狀動脈狹窄或痙攣，心肌供血不足，不僅可以誘發心絞痛，而且可以導致缺損。湯氏指出，中醫辨證為心陽不振，寒凝血滯。症見脈沉遲或沉細而弦緩，伴胸悶胸痛、心悸氣短，遇寒或受涼加劇。《素問·舉痛論》云：「經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行。」「寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，則外引小絡，故卒然而痛。」故可用麻黃附子細辛湯溫經通絡，散寒止痛。錢天來曰：「麻黃……以解在表之寒，以附子溫少陰之里，以補命門之真陽，又以細辛之氣溫味辛專走少陰者，以助其辛溫發散。三者合用，溫散兼施……無損於陽氣矣，故為溫經散寒之神劑。」

病案2：黃某，男性，67歲。患者有冠心病心紋痛病史3一4年，一周前因遇寒而誘發胸痛。症見面色白，冷汗自出，手足不溫，胸悶胸痛，心悸氣短，遇寒加劇，得溫稍舒，渴喜熱飲，神疲乏力，夜尿頻，舌淡紫，邊有齒痕，舌下脈絡瘀曲紫暗，脈沉遲而結代。心率46次/分，律不齊。心電圖：V1一V4呈缺血性改變。辨證屬胸陽不振，寒滯經脈，血瘀脈絡。治宜溫經通絡，散寒止痛，活血化瘀。方選麻黃附子細辛湯加減：炙麻黃6g，細辛5g，熟附片9g，黃芪25g，党參15g，丹參15g，川芎10g，水蛭6g。日1劑，水煎服。服上方15劑後癥狀緩解，心率66次/分。

3.溫腎化氣，振奮心陽

急性心肌梗死後，部分心肌缺血壞死，竇房結、房室結及部分傳導系統受累，常出現緩慢性心律失常，亦稱急性病竇綜合征，可伴有急性心功能不全。臨床上多見脈沉遲或細緩而結代，伴四肢厥冷，甚至暈厥，胸悶氣促不能平卧，小便短少，雙下肢浮腫等心腎俱寒、陽虛水泛證。湯氏認為可在強心、利尿的基礎上配合麻黃附子細辛湯溫腎化氣，振奮心陽。《冉注傷寒論》云：「水氣由手少陽三焦並注寒水之臟，即為少陰始病，水氣下注，故脈沉……水臟之寒不與表氣相接，故於麻黃附子湯中，用氣辛味烈之細辛，溫水臟而散其寒，使水氣與表熱相和而作汗。」然對於陽虛水泛嚴重者，可合五苓散或五皮飲等滲下利水，或配合三拗湯以宣上，平胃散以運中，共奏宣暢三焦之功。

病案3：楊某，女性，65歲。患者因急性下壁心梗而入院一周。經治療胸痛好轉，但出現房室傳導阻滯和急性心衰。症見：胸悶氣短，心悸心慌，動則喘促，面色白，四肢厥冷，神疲乏力，食欲不振，小便短少，雙下肢浮腫，口唇及舌淡紫，舌邊有瘀斑，舌下絡脈瘀曲紫暗，苔白膩，脈沉遲而結代。心率46一52次/分，律不齊。心電圖：急性下壁心梗，並II度房室傳導阻滯。中醫辨證為心腎俱寒，陽虛水泛。治宜溫腎化氣，振奮心陽，瀉肺行水。方選麻黃附子細辛湯合葶藶大棗瀉肺湯加減：炙麻黃6g，細辛5g，熟附片9g，黃芪25g，紅參15g，丹參15g，川芎10g，葶藶子10g，桑白皮15g，木通15g，澤瀉10g。日1劑，水煎服，另強心、利尿劑繼續使用。3劑後小便清長，自覺胸悶氣短、心悸心慌緩解。續服上方7劑後，胸悶氣短、心悸心慌明顯緩解，四肢回溫，雙下肢不腫，心率70次/分，複查心電圖示竇性心律。來源：現代名中醫冠心病治療絕技，版權歸原作者所有。

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