中醫不傳之秘在於量，其中奧秘細思量

都說中醫不傳之秘在於量，確實如此。這個量一般人就以為藥量越大越好。到底咋樣去度這個量，是個費腦筋的問題。近些年來，中醫界有用藥量愈來愈大之苗頭，分析此局勢，不排除以葯養醫之嫌，如美其名曰為增加療效，我看就不是那回事了。

現在中醫診療的病多是疑、難病及慢性病，這些病治療多需要個過程，若為急於求效而不加以分析的任意加大藥量，不見得會「一劑知，再劑愈」。急、危、重症者，多因病情所需，或因急病急治，或危重證為救命，藥量適當大些是合乎情理的，但是我看一般的醫生很難遇到這些急危重症。

常見小劑量用藥者被譏諷為「時方醫」、「溫病派」，敢問用大劑者就是「經方家」?!長此以往，禍難言盡。劑量大小是根據實情所需，信手大方重劑，並不會提高臨床療效。

藥量與藥效

大家都知道，劑量與藥效並不成正比例關係。某些藥物的作用以藥量的大小而變化，如升麻、小量昇陽舉陷，大量可敗毒;柴胡可疏肝解郁，也可解表，決定效果的在於量;荊芥大量可發汗解表，常可用至二十克甚至三十克，小量十克以內就可疏風止癢。

薄荷小量可有疏肝解郁之功，量大就是辛涼透表之劑;連翹常規劑量可敗毒散結，為瘡家聖葯，大劑使用辛涼透表發汗，為溫熱要葯;桑葉常量使用可散風清熱，量大投劑就涼血止汗;白朮常量可補土止瀉，大量可潤腸通便。

蒼朮常量可燥濕，大量可發汗;紅花小量養血，中量行血，大劑破血;大黃、黃連、龍膽草小量可苦味健胃，量大作用就不同了;枳殼、枳實量小可寬中理氣，大量就破氣破積;厚朴量小走上寬胸，量大走下寬腸;甘草量小調和諸葯，益氣補中，大量敗毒……，凡此種種，不可不明。

藥量與病證

病有輕重，證有虛實。輕病用輕葯，重症用大劑，這是一般常識。病輕葯重，藥力太過，徒傷正氣，如發表太過汗漏不止而亡陽，瀉下過急洞下不禁而喪液;溫陽太過而化熱，補中太過而壅氣;清熱過度就寒滑或化燥，消伐過施必傷氣血津液。

重病用輕葯，效力不及，多延誤病情，然常有用輕劑而愈疾者，也不可不知。慢性病多有虛證，或病情複雜，治療就有個調理的過程，葯重急於求成反而鞭長莫及;實證為祛邪計，多用大劑重方，然常有輕可去實者，也不可不講。故藥量根據具體病況而定，以為不量大不治病而大量用藥者，實不可取也!

藥量與體質

生活中，見有酒量大小、飯量不同者，則人之稟賦不同可見;有濃茶終日不離口而不影響睡眠，有清茶一杯而夜不安寐者，則人之耐受程度不同可知。葯也如是，體質強弱、個體差異不同，則對藥物的耐受程度也不同。

仲景曰：「強人可大附子一枚，乾薑三兩」，雖言之於四逆湯方下，然他方也如是。《素問·五常政大論》云：「能(耐)毒者以厚葯，不勝毒者以薄葯」，雖以毒藥為例言，但也說明了用藥劑量與體質有密切關係。

兒童與老年用藥劑量常小於壯年，女子用藥劑量常輕於男子，個小體輕者用藥常小於個大體重者，這都是常識。雖現代醫學少講究個體差異，也有用藥的公斤體重演算法，業中醫者不究於此，焉可乎?

葯之輕重，雖少有相關性命者，也實有毫釐之差，遂致千里之謬!故隨手重劑投方者，可思而改之。曾治一慕名遠道來診胃病患者，病經有年，體質瘦弱，證見有虛實寒熱夾雜，醫患皆急於求功。

藥量過大又服之過急，犯了慢病緩治的原則，雖初服有效，再服效差，欲改弦易轍，重新下藥，無奈已失患者之信任，醫者顏面盡失，患者病又貽誤，不知何時能愈，嗟嘆不已。

藥量與病位

病有上下，治有輕重。「治上焦如羽，非輕不舉」，治上之葯，多取花葉之類質輕者，量也不可過大，否則葯過病所，療效反差。薛生白治「濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分、蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止」。

王孟英按曰：「此方葯止二味，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕葯竟可以愈重病，所謂輕可去實也」。我曾治一「慢性咽炎」患者，常咽乾咽痛，喉中有痰，咯吐不出，咽之不下，病經二年有餘，抗菌輸液，敗毒清熱成藥百試而不效，反增口舌糜爛，痛苦不堪。

診見舌淡苔薄而干，邊布糜點，咽部充血乾燥。脈來上部微數，下部按之空虛。此葯之過重，用過病所，給予小劑治之：元參10克，甘草6克，桔梗6克，連翹6克，二花3克，牛子6克以清咽，再加肉桂3克以引虛火下行，葯之周余，病去而安，後又投此方數劑間斷服之以收工。

藥量與配伍

大、小、緩、急、奇、偶、復，稱之七方，君、臣、佐、使為配伍原則。七方中，大、急方藥味劑量宜重，小、緩方藥味劑量宜輕;君臣葯重而分主次，佐使葯宜輕而為輔，故組方藥味劑量既不是都大，也不是都小，而是孰大孰小的有機組合。

如名方逍遙散，雖疏肝養血健脾為治則，方中藥之劑量也隨病情有變，欲疏肝就以柴胡薄荷為君臣，欲養血就以當歸、芍藥為君臣，欲健脾就以白朮茯苓為君臣，不講求藥量大小，平鋪直敘，沒有主次，效也不良。

厚朴三物與小承氣，藥味相同，前者重撲枳在於利氣，後者重大黃在於攻下，說明藥味相同而劑量有別，方劑的治療方向就會改變，故劑量與配伍的關係也不可不講。

藥量與味道

葯雖以愈病計，然總要入口下咽，不明葯之味道，妄用大量，難於入口，信有舊病不愈而添新疾者。如為止痛，妄用大劑乳香沒藥，雖葯病似相合，下肚多有嘈雜之變;五靈脂等穢味之藥用大量，多嘔惡不適;苦參內服，雖有敗毒燥濕之功，試服可知其味……凡此種種，心中應明。

趙炳南先生一則醫話可以為鑒：「我早年曾治一患者，據其肝膽濕熱熾盛而投用龍膽草15克(在此之前，最多用9克)，誰知葯後病人竟昏厥在地，呼之不應，我急往視之，其脈尚存，經採用灌濃糖水等措施，患者很快清醒，並大呼『苦死我也!』

當時我親嘗藥液，確實苦澀良久不消，然而葯苦何以能產生如此不良反應?以後讀《本草經疏》得知，『龍膽草味既大苦，性復大寒，純陰之葯也，雖能除實熱，胃虛血少之人不可輕投』。

而我當時對病情觀察不細，沒有了解病人因病痛而數日進食不多，服藥時又系空腹，加之對藥性認識不夠，所以沒有採取相應的預防措施，終致有此意外之事」。

兵法云：將在謀而不在勇，兵在精而不在多，烏合之眾，雖多何用?醫家治病貴在辨證明，葯在少而精，常能事半功倍。三因制宜，給的就是規矩準繩，還有很多方方面面，不可不深究，信手大方重劑，雖看似有理，多致僨事，還多會有「雖獸醫用藥也莫過如此而已」之笑談。

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