給甲狀腺做手術，可以不留疤嗎？

最近單位體檢，28 歲的表妹憂心忡忡。她的甲狀腺彩超顯示，在她的甲狀腺冒出了兩個結節。糟糕的是，這兩個結節有較明顯的惡性徵象。隨後她進行了甲狀腺穿刺檢查，結果證實為甲狀腺乳頭狀癌，幸好還沒有轉移。

醫生建議手術，但她對手術顧慮重重，愁眉不展……

開刀還是腔鏡，看病情

我趕緊去表妹家看望她。她很擔心手術在頸部留下疤痕，以及手術對身體產生傷害。她說：「醫生告訴我，可以用腹腔鏡做甲狀腺手術，不但效果好，傷口也小，不影響美觀，真的是這樣嗎？」

傳統手術 VS 腔鏡手術：

傳統的甲狀腺手術為切開頸部皮膚，將甲狀腺暴露在空氣中進行手術。手術切口大，術後頸部瘢痕明顯。

甲狀腺腔鏡手術一般是通過腹腔鏡進行手術。這種手術創傷小，疤痕隱蔽，術後恢復快，不影響美觀。

腹腔鏡手術本是為治療腹部器官疾病所設，通過腹部小切口，在腹腔內置入攝像系統和手術器械，將腹腔的情況反映在電視屏幕上，醫生觀看屏幕進行操作。

現在，腹腔鏡手術不僅應用於腹部，亦廣泛應用於頸部的甲狀腺。

甲狀腺腔鏡手術又分兩種方式：

在頸部附近的皮膚做切口（1.5～2.0 厘米），肉眼下找到甲狀腺，再放入腔鏡和手術器械操作。

在頸部以外的部位，如乳溝、乳暈、腋窩、口腔等處做切口（0.5～1.0 厘米），再置入腔鏡和手術器械，「跋山涉水」來到甲狀腺，完全依靠腔鏡操作。

聽到有這種方法，表妹很高興。不過這種方法並不是所有人都適合，是有條件的。要進行甲狀腺腔鏡手術，必須符合以下條件：

年齡 15～45 歲；

甲狀腺結節直徑 ＜4 cm；

惡性程度低的甲狀腺癌（如甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌）且術前無轉移；

有美容需求，希望手術不影響美觀。

以下情況不適合進行甲狀腺腔鏡手術：

惡性程度較高的甲狀腺癌（如甲狀腺髓樣癌）；

術前已有轉移；

肥胖、頸部過短；

過去做過頸部手術或放療。

手術前，需做好準備

再小的手術也是創傷，所以手術要做好充分的準備。

檢查心、肺、肝、腎功能和甲狀腺功能等；

有甲狀腺功能亢進的患者需口服藥物控制病情，術前 2 周服用復方碘溶液，以抑制甲狀腺功能、減少甲狀腺血流，減少術中出血；

訓練緩慢吸氣、咳嗽，以便適應術後短期內的不適；

高血壓病人在術前 2 小時用少量水送服降壓藥，或舌下含化降壓藥；

術前需要禁水 2 小時，禁食 6～8 小時。

腔鏡手術後的注意事項

甲狀腺腔鏡手術疤痕十分隱蔽，所以看上去很美。但卻和其它手術一樣，術後有可能產生併發症。比如出血，皮下氣腫、淤斑，聲音嘶啞，呼吸困難，手足麻木、抽搐，手術部位感覺異常等。

如何才能避免併發症帶來的危害？醫生會評估患者術後的恢復情況，患者也需要配合醫生治療、複查、隨訪。

術後的注意事項包括：

飲食恢復要慢

甲狀腺手術後當天應進食溫涼的流質飲食，如肉湯、果汁、米湯。術後 2～3 天仍給予溫涼的半流質飲食，如粥、麵條等。

手術三天後逐步改為軟食、普通飲食。

不著急運動

術後兩周內不要進行運動，不要提重物。兩周後可進行輕度運動如快走、騎自行車等。

手術一月後再進行正常運動。

定期查血鈣

甲狀腺的背面有叫「甲狀旁腺」的腺體，血里的鈣靠它維持穩定。手術可能造成甲狀旁腺損傷，引起低血鈣，輕者無癥狀或僅表現為手足末端、口周、面部麻木感，重者手足抽搐甚至呼吸困難。

低血鈣有的是暫時性的，有的是永久性，需要補鈣治療。

暫時性低血鈣者每周檢查一次，2～4 周后將逐漸恢復正常。

永久性低血鈣者，在補鈣至正常後，仍需每月檢查一次，如連續三個月正常，延長至每三個月檢查一次。

注意複查甲狀腺功能

甲狀腺功能減退是最常見的手術併發症，一旦發生通常為永久性的，需要終身服用甲狀腺素片替代甲狀腺的正常功能。

此外甲狀腺癌患者還需要服用大劑量的甲狀腺素片抑制癌症複發轉移。

因此術後需要監測甲狀腺功能。開始每月檢查一次；連續三個月正常的話，可每三個月檢查一次；依然正常，可半年檢查一次。

定期複查甲狀腺彩超

甲狀腺癌患者術後一年內 3～6 個月檢查一次，無異常以後 6～12 個月檢查一次。

甲亢、甲狀腺良性結節者每 6～12 個月檢查一次。

責任編輯：張琲琲

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