糖尿病患者該如何「備孕」？

懷孕 09-12

糖尿病患者該如何「備孕」？

「盛糖」時代，糖尿病患者備孕要了解這些事......

作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師王建華

來源：醫學界內分泌頻道

隨著糖尿病的迅猛增長，我們已然進入「盛糖」時代。不少育齡期的男男女女，要麼父母有糖尿病，要麼配偶有糖尿病。他們最關心的是，糖尿病患者的孩子得糖尿病的幾率有多大？糖尿病人什麼時機適合妊娠？如何才能要個健康的寶寶？

父母遺傳的不是糖尿病本身，而是對糖尿病的易感性

臨床上見到的糖尿病絕大多數都是2型糖尿病，它是「遺傳因素」和「環境因素」共同作用的結果。子女可能從糖尿病父母那裡獲得糖尿病的易感基因，但並不是說有了易感基因將來肯定就會得糖尿病。

正所謂一個巴掌拍不響，雖然糖尿病的確對子代有影響，但通過積極的生活方式干預（少吃、多動、控制體重等），大部分人並不會發生糖尿病。

當然，某些少見的特殊類型的糖尿病具有很強的遺傳性，如「線粒體基因突變糖尿病」，是由母親遺傳的糖尿病，女性患者子女可能患病，男性患者子女均不患病。這類患者多在30～40歲發病，伴有耳聾。

另一種可以遺傳的糖尿病是青少年起病的成人型糖尿病(MODY)，其主要特徵是常染色體顯性遺傳，往往家族中有多個患者，而且3代以上連續發病。發病較早，通常患者在25歲以下時發病，無酮症傾向，一般不需胰島素治療。

糖尿病人結婚生子風險較常人大

一方面，2型糖尿病女性特別是肥胖者，可伴有多囊卵巢綜合症，懷孕幾率降低。另一方面，糖尿病婦女合并妊娠時，孕婦和胎兒所面臨的各種風險增大。所以，對於婚姻、生育方面可能出現的問題，糖尿病患者應做好充分的準備。

另外，考慮到父母雙方都有糖尿病，其子女患糖尿病的危險性就會相對增大，因此，糖尿病人彼此之間盡量避免結婚，以減少子代患糖尿病的風險。

懷孕時機，大有講究

血糖控制不良對母嬰雙方有很大危害，會大大增加流產、早產、胎兒畸形、胎死宮內等不良妊娠事件的發生風險。妊娠還會使糖尿病患者原有的視網膜病變、腎臟病變、高血壓進一步加重。

因此，女性糖尿病患者必須在血糖控制良好（糖化血紅蛋白控制在4.0%～6.0%之間）、並且沒有嚴重心、腦、腎、眼等併發症的前提下，方可懷孕。

所以，凡是有高血壓、糖尿病視網膜病變及糖尿病腎病的患者，孕前均需給予積極治療，在病情得到滿意控制之前，暫時不宜懷孕。

懷孕期需要備足「功課」

計劃妊娠是針對孕齡糖尿病婦女，合理安排生育時間、妊娠前後的檢查和治療，預防可能出現的問題，確保母子平安度過孕期。

糖尿病婦女孕前應該做好充分準備，全面體檢，重點檢查血糖(24小時)、糖化血紅蛋白、血脂、尿蛋白、尿常規（酮體、尿糖、感染)、血壓、眼底、神經系統及心電圖。孕前應掌握血糖監測、妊娠期的飲食調整和運動、胰島素注射、低血糖的識別和處理等糖尿病有關知識技能和妊娠相關知識。

糖尿病婦女和/或其丈夫在決定懷孕前3個月，應儘可能使血糖、血壓、體重控制在正常範圍；檢查併發症，了解自己的病情並知道如何保護自己和胎兒。正在用口服降糖葯的婦女應在內分泌醫生的指導下改用胰島素治療。

懷孕期間，血糖管理是關鍵

根據病情輕重不同，妊娠糖尿病可分別採取「單純飲食、運動控制」以及「在飲食及運動控制的基礎上應用胰島素治療」。

飲食控制要求既能保證孕婦和胎兒營養，又不引起飢餓性酮體產生及餐後高血糖為原則；運動以不導致胎兒宮內窘迫、不引起宮縮、准媽媽心率正常為原則。如果在飲食控制和運動治療3～5天後血糖仍無法達標，或飲食控制後出現飢餓性酮症，增加熱量血糖又超標，就必須儘早開始胰島素治療，並一直持續到分娩。

飲食及運動治療最好在專業醫生的指導下進行，既要保證糖尿病孕婦的體重增長正常（每周一斤），還要求孕婦的血糖控制良好，否則，即使媽媽的體重增長正常，寶寶也可能出現營養不良。

如果准媽媽在控制飲食、運動後，餐前血糖≥5.6mmol/L和/或餐後2小時血糖≥6.7mmol/L，就應及時加用胰島素，同時要密切監測血糖，並根據血糖監測結果，及時調整胰島素用量。

（本文為醫學界內分泌頻道原創文章，轉載需經授權並標明來源。）

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