專家說：血管不通，百病叢生

——河南省中醫院 廉萬營/文

近日，經過暑期的間歇期後，河南省中醫舉辦了公益健康講座繼續開講，周圍血管科主任何立剛向現場近百名聽眾普及了周圍血管疾病防治知識。

何立剛主任說，人體每個器官都必須有良好的血液循環才能維持正常的功能，如果器官的血管發生病變，必然引起器官功能不正常。所以說血管病涉及全身，從頭到腳無處不在。人體的血管很多，由心腦血管問題引發的疾病常稱為「心腦血管疾病」，大家都比較熟悉；心臟本身的血管、顱內的血管之外的其它血管，統稱為「周圍血管」，包括動脈、靜脈和淋巴管，由此引發的疾病稱為周圍血管疾病，然而這些疾病並不為多數人熟悉，但引發的疾病常常可能是截肢，甚至是危及生命。

何主任介紹說，曾經有一位90歲的老太太，平素身體尚可，生活還可自理。近半年來發現左腿行走後酸困無力，休息後可緩解；伴有腳趾麻木、發涼。自以為年老體弱而未予注意。一天前突發左下肢劇烈疼痛，難以行走，繼而整條腿麻木，經人介紹來到河南省中醫院周圍血管科就診。查體見左下肢紫紺，觸之冰涼，動脈搏動消失。下肢麻木，足部不能自主運動。考慮動脈硬化的基礎上並發急性血栓形成。予急診手術取栓後，困擾老人大半年的疾病痊癒了。何主任說，這位老人就診時就已經出現了下肢劇烈疼痛、腳趾麻木、發涼，說明靜脈血栓堵塞血管已經非常嚴重了，如果不及時進行急診靜脈取栓術，疾病進一步發展，老人的下肢可能出現潰爛壞死；再進一步發展可能下肢就保不住了，甚至可能危及生命；而靜脈血栓如果脫落，血栓順著血管進入肺部，很可能發生肺動脈栓塞，這是一種更嚴重的、可能很快致命的疾病。

那麼，我們該怎麼預防周圍血管疾病呢？何立剛主任說，如果熟悉了周圍血管疾病的常見癥狀，及時就醫，就可以把疾病扼殺在早期狀態。何立剛主任用幾句簡單的順口溜描述周圍血管疾病常見的癥狀。

肢體疼痛，首先考慮血管病；

四肢血壓不相稱，首先考慮血管病；

手足麻木，可能是神經供血不足；

手足發涼，血液供應不良；

肢體腫脹，靜脈迴流不暢；

皮色蒼白，血供不來；

皮膚黑紫，瘀血壞死；

慢性潰瘍，缺血缺氧。

此外，缺血性肢體疼痛也有其特點，從大的方面可以分為間歇性疼痛和持續性疼痛；間歇性疼痛有可以分為運動性疼痛、溫差性疼痛、體位性疼痛三種。下面一一介紹幾種不同種類疼痛的特點。

01class

間歇性跛行（運動性疼痛）

1846年英國皇家醫院的內科醫生Benjamin Brodie首次描述間歇性跛行：「這些病人能很好地行走一段很短的距離，但是當他們想走多一些時，他們的肌肉好像不能勝任這任務，他們無法再往前走。」

一般分為足、小腿和臀股間歇性跛行，以小腿間歇性跛行最為典型：病人以一定的速度行走一段距離後即出現小腿的酸困疼痛，或覺肢體沉重難以舉步，被迫止步不前，稍事休息後癥狀即可減輕或緩解，繼續行走一段距離後癥狀重複出現。

臀股間歇性跛行表現為行走一段距離後覺髖部或股部極度疲勞。早期在平地行走時無明顯不適，但登高（如上樓）或負重時易感覺下肢酸困。

間歇性跛行是肢體缺血的早期表現，此期可長達數年，如果在此階段能明確診斷並施以正確的治療，患者多可免除肢體潰爛壞死所帶來的巨大痛苦。但遺憾的是在此階段患者就診者較少，更為不幸的是即便是患者到醫院就診，而應診的醫生多對此病的早期表現缺乏認識，不能在早期做出正確的診斷，使患者喪失了寶貴的治療時機。以後病情進一步發展，將進入缺血性靜息痛階段。

02class體位性疼痛

在肢體血管閉塞性疾病， 缺血已達到臨界狀態時，只要有輕微的體位變化，就可引起疼痛。患者多喜抱足而坐，或懸足於床前，以儘可能放低足的位置，因「水向低處流」而增加患肢的血液供應。如果經過治療患者能平卧休息，說明肢體供血已有相當的改善。

03class溫差性疼痛

肢體血管閉塞時，寒冷的刺激可使外周血管收縮使血供減少而加重疼痛。因此寒冷可使疼痛加劇。另一方面，加熱可促使組織代謝增強，使原來缺血的組織更缺血，因而也可使疼痛加劇。

04class持續性疼痛（缺血性靜息痛）

缺血性靜息痛是組織壞死的前奏，說明組織已嚴重缺血瀕於坏死，稍不注意即可發生缺血性潰瘍或壞疽。有人這樣形容持續性疼痛：抱足而坐，徹夜難眠，痛如湯潑火燃。可以想見，缺血性疼痛該有多麼痛苦。何立剛主任特別提醒：缺血的肢體既怕冷又怕熱。只能保暖，不能加熱！

最後，何立剛主任總結說，肢體麻木、疼痛，可由動脈缺血所引起，主要是血管狹窄或閉塞，或血栓形成。多伴有發涼，可導致潰瘍或壞死。肢體疼痛也可由靜脈疾病所引起，多伴有腫脹。或靜脈曲張出現肢體麻木、疼痛不可大意，要及時到周圍血管專科去就診，以免錯失良機！

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