ACC：歐洲血脂管理指南要點一覽

健康 09-20

ACC：歐洲血脂管理指南要點一覽

2016年歐洲心臟病學會（ESC）發表了最新的血脂異常管理指南，其中一些管理理念較前有較大變化。近日，美國心臟病學會（ACC）官網發表了一篇文章，對此進行了總結，以下是指南要點一覽。

通過調整生活方式或藥物治療預防心血管疾病（CVD）具有一定的成本效益，影響因素包括基線心血管危險水平、藥物治療和參加改善生活方式項目的花費、報銷幅度和預防策略的實施情況。

指南建議，40歲以上男性和50歲以上女性（或絕經後），應進行血脂譜篩查。危險是多種因素相互作用的結果，因此，可使用SCORE（Systemic Coronary Risk Estimation）評分系統來評估CVD危險和預防的必要性。

既往CVD患者或SCORE評估10年致死性CVD風險≥10%者，或糖尿病合并靶器官損傷（或存在吸煙等主要危險因素）者，以及慢性腎病合并腎小球濾過率（GFR）

治療目標應包括戒煙、低飽和脂肪飲食，多食穀物、蔬菜和水果，同時，保證每周2.5~5小時或每天30~60分鐘適度到劇烈活動時間。體質指數應保持20~25 kg/m2，男性腰圍

血脂管理目標：極高危患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

高甘油三酯血症患者應檢測非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C），次要管理目標為極高危患者的非HDL-C

指南未推薦HDL-C管理目標，但HDL-C>1.0 mmol/L（40 mg/dl）的男性，HDL-C>1.2 mmol/L（48 mg/dl）的女性，其風險較低。同樣，未推薦甘油三酯的管理目標，但甘油三酯

將他汀作為一線治療藥物，為達到治療目標，可使用最高耐受劑量。

雜合子或純合子家族性高膽固醇血症等極高危CVD患者，可使用PCSK9抑制劑治療；其他人群，如他汀不耐受者，或採用一線、二線最大耐受劑量治療但LDL-C水平持續升高者，可使用PCSK9抑制劑。

對於男性55歲之前或女性60歲之前患心臟病者，合并黃色瘤或成人LDL-C>5 mmol/L（190 mg/dl）、兒童LDL-C>4 mmol/L（150 mg/dl），或近親早發CVD者，應考慮家族性高膽固醇血症，並建議家族篩查。家族性患者應進行強化他汀治療，可考慮聯合使用依折麥布。

沒有其他適應證的心衰患者，不建議降膽固醇治療；無其他適應證的主動脈瓣狹窄患者，同樣不推薦降膽固醇治療。

在3~5期慢性腎病（CKD）患者中，非透析依賴性CKD患者，應接受他汀或他汀聯合依折麥布治療。透析依賴性CKD患者無其他適應證時，不推薦他汀治療。

參考文獻

1. Alberico L. Catapano, Ian Graham, Guy De Backer, et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Eur Heart J. August27,2016.

2. Elizabeth A. Jackson. European Guidelines for Management of Dyslipidaemias. acc.org. Sep 16, 2016.

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編輯田新芳┆美編柴明霞┆製版王柳

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