西醫「開藥」，中醫「開方」

凡病有名有症、有機有理，找著病根，合理用藥，自然藥到病除。中醫治病，開方必不可少，而西醫治病是開藥。至於何為「開方」，何為「開藥」，且看本文作何說！

西醫「開藥」，中醫「開方「

清代名醫徐大椿所著的《醫學源流論》中，有一篇「用藥如用兵論」，說的是治病和用兵是一樣的道理。「古人好服食者，必有奇疾，猶之好戰者，必有奇殃。是故兵之設也以除暴，不得已而後興；葯之設也以攻疾，亦不得已而後用，其道同也」、「孫武子十三篇，治病之法盡之矣」。病邪好比是敵人，藥物好比是士兵，治病如同打仗。

首先我們要知道疾病的病位和病性，也就是辨證的過程，兵法上叫「知彼」；同時還要知道每味葯的藥性，就像將軍了解自己的士兵一樣，兵法上叫「知己」；在這樣的思想指導下用藥，就能獲得良效，兵法上叫「百戰不殆」。中醫「望、聞、問、切」收集的信息就是癥狀，癥狀只是表象，如果我們只根據癥狀來用藥，而不辨證，就無法了解疾病的病位、病性，就如用兵不知敵之確切所在，敵之數量多少，敵之勇怯如何等，勝利的可能只有一半。

辨證就像破案，癥狀只是線索，線索有真有假，有全有略，好的偵探只要找到一些片斷，就能把線索一個個串聯起來，整個案件就可以告破。辨證也一樣，面對錯綜複雜的臨床表現，好的醫生能夠從中抓住幾個要點，從而作出準確的判斷，然後，根據辨證結果譴方用藥，故能效如桴鼓。

許多人知道學中醫要背湯頭歌訣，但不知道為什麼？因為方劑是中醫治病的最主要手段，儘管一張處方中的藥物可能有多有少，但大多數是以「方」的形式出現的，所以，中醫把處方的過程稱為「開方」而不叫做「開藥」。每一味中藥都有性味、功效、歸經等，這是治病的基礎，所謂「葯有個性之特長，方有合群之妙用」。

方劑是在單方專葯治病的基礎上逐步形成的，是由簡到繁的過程，更重要的是藥物經過配伍，能夠增強療效，隨證合葯能夠適應病情需要，同時還可以監製藥物的烈性或毒性。因此，相對於單葯、專葯的應用，方劑是一個很大的進步。我們現在所學的方劑大多是經過歷代醫家長期應用並證明有效的，體現了古人的智慧和整體辨證思維。 有人認為，中醫應用復方是因為對各個藥物的有效成分和作用靶點不明確，其實不然，這是由於中醫的理論所決定的。

大家可能會發現，西醫學在藥物有效成分和作用靶點越來越明確的今天，各種藥物合用的現象卻越來越複雜。一個朋友告訴我，他一餐要吃30顆藥片，其中降壓藥3～5顆，調脂葯2～3顆，降糖葯2～3顆，抗血小板聚集葯2～3顆……再加上保肝葯、護胃藥等。葯是吃了，指標也都接近「正常」，但是，人整天暈乎乎的，難以堅持正常工作。他說，服藥的感覺比生病更難過！

雖然類似的病例越來越多，以至於大部分的患者和醫生都習以為常，但它至少可以告訴我們一個道理：人體是一個整體，靠「有效成分」並不能真正解決「人」的問題。更何況，西藥的合用與中藥的配伍是截然不同的，前者只是根據對抗的原理進行疊加，而後者根據「理」、「法」的指導選方用藥，或選葯組方，中醫把「方」稱為「陣」。

中醫組方的基本理論叫做「君臣佐使」，就如同打仗需要調兵遣將、排兵布陣。簡單地說，就是針對病證的主次選擇相應的方葯，根據藥物在方中的作用將其分別稱為君、臣、佐、使。君葯是起主要治療作用的藥物，在一個方中，君葯是首要的、不可缺少的；臣葯和佐葯的作用是輔助君葯；使葯的作用是調和方中諸葯，四者各司其職。

如治療脾胃氣虛的「四君子湯」由人蔘、白朮、茯苓和甘草等4味葯組成，主要功效是補益脾氣，其中人蔘具有良好的補氣、健脾作用，所以是君葯；白朮健脾燥濕但補氣力較弱，效果不如人蔘，所以是臣葯。茯苓滲濕同時能健脾安神，故方中佐以茯苓則健脾作用更強，甘草能協同上藥的補氣作用，又能調和其他幾味葯的作用，就是使葯，可見同一方中不同藥物的作用和地位是不同的。

而同一藥物在不同方中的作用也可能不同，例如：甘草在大多數方中是使葯，主要作用是調和諸葯，但在「炙甘草湯」中它就是君葯，主要作用是甘溫益氣、緩急養心。所以，中醫方劑發揮的是整體的功能，而非個體的作用，一個方的功效絕不是單味藥物功效的簡單疊加。中醫治病的基本原則是「調整陰陽，以平為期」，主要針對疾病發生的病因病機，也就是「證」，再根據「證」來制訂治療的法則即「治則治法」，然後根據治法選擇相應的方葯，從而達到治療效果。

簡而言之，有是證用是方，有是方用是葯，講究的是法要對證，因法選方，這就叫理法方葯一致。有了方就形成了「陣」，布好「陣」還應根據形勢的發展變化而調整陣容。因此，中醫看病要因時、因地、因人制宜，處方中的藥物也要根據病情的變化不斷加減，有時還需要投石問路以觀之，這與兵家講究「天時地利人和」是一樣的道理。 記得李可老中醫在治療陰寒內盛的假陽證病人時，就囑其將熬好的四逆湯放在冰箱涼了後再喝，他說實際上冰鎮的四逆湯過了中焦後就發揮熱的作用，這招不就是兵法所說的「瞞天過海」嗎？

但是，現在有些中醫師治病不講理法方葯、君臣佐使，講的是「藥理作用」、「有效成分」，什麼「抗病毒」啊、「改善微循環」啊，挺嚇唬人的，但那些葯已不是中藥，至少不是一個真正中醫眼中的中藥！ 有一個很常用的「中成藥」，說明書上寫著的功效是「清熱解毒」，主治是「風熱感冒」，理由就是，清熱解毒藥能夠抗病毒，而感冒是病毒引起的。牛頭不對馬嘴，竟然能行銷全國！類似的說明書已經越來越多了，不能不說是個遺憾！

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