既有糖尿病，又有高血壓？要綜合考慮病情！

葯療君一問有些大爺大媽的病史，好多人都在說出高血壓三字後面，又加了個糖尿病。

後來再一打聽，其實糖尿病患者合并高血壓的情況非常普遍。

但越聽越讓葯療君擔心的是，很多人覺得高血壓不如高血糖危害大，可以稍微忽略血壓控制。

可是！這！怎！么！可！以！

實際上，既有糖尿病又有高血壓的人，應該更加重視血壓控制。因為他們的血管要承受高血糖、高血壓雙重損傷，更容易發生糖尿病併發症，如心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病眼底病變。

其實，我國糖尿病患者的高血壓知曉率、治療率和控制率均處於較低水平。

用藥方面，很多患者還停留在「糖尿病葯 +高血壓葯」這樣的簡單認識上。

但是！糖尿病合并高血壓的治療卻不止「 1+1」這麼簡單。

控制目標：別高了，也別低了（這真的不是廢話）

糖尿病患者由於糖尿病和高血壓並存，風險疊加，血壓的控制目的主要為最大限度地減少靶器官（如心、腦血管、腎臟）損害，降低心血管疾病和死亡的危險，具體控制目標為＜ 130/80mmHg（高齡及特殊情況患者醫生可視病情酌情放寬）。但需要注意的是，血壓過低（如＜ 115/75mmHg）也與糖尿病患者的心血管事件和死亡率增加相關。也就是說，糖尿病患者的血壓不能過高，也不能過低，需要控制在一個安全的範圍內。

治療用藥：醫生處方，藥師指導

糖尿病患者的降壓藥物選擇，應綜合考慮療效、心腎保護作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等因素。具體用藥需要由內分泌醫師處方，患者不能隨意停用、換藥。社會藥店的藥師在對這類患者進行指導時，也須注意以上原則。如患者需要購買其他藥物或保健食品，藥師應先了解患者正在服用的糖尿病、高血壓等用藥及相關病情，再合理建議。藥師不能擅自調整醫生的用藥處方，但可以依據病情運用專業知識對用藥情況和劑量調整進行具體的指導。

糖尿病+ 高血壓，用藥可得注意

用藥應從小劑量開始，效果不滿意可增加劑量或搭配其他藥物，一般可以 2～ 3種降壓藥聯合使用，這樣既能增強降壓作用，又能減少不良反應。

血壓控制要求 24小時穩定，儘可能選用每日服用 1片的長效降壓藥，既減少血壓波動，又便於長期堅持治療。

有些藥物如利尿劑氫氯噻嗪可以升高血糖，β受體阻滯劑會掩蓋低血糖的早期癥狀，應在醫生指導下謹慎使用。

血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素 II受體阻滯劑是目前公認的糖尿病合并高血壓患者的首選藥物，它可減少尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的發生和發展，降低心力衰竭和心肌梗死的發生。

糖尿病合并高血壓的常見情況

舒張期高血壓

定義：單純舒張壓大於或等於 90mmHg。多見於外周血管硬化、阻力較高時。臨床表現為頭暈、頭脹，精神不振。

用藥：首選血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體 II抑制劑，初期小劑量給予即可。

收縮期高血壓

定義：收縮壓大於或等於 140mmHg，舒張壓小於90mmHg 。是導致心血管事件的主要危險因素，必須積極治療。老年糖尿病患者因主動脈硬化， 50%以上是單純收縮期高血壓。

用藥：首選血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體 II抑制劑或鈣通道阻滯劑，初期小劑量給予即可。

夜間高血壓

定義：發生在夜間的血壓升高。近 37%的糖尿病患者合并有此症，在老年糖尿病患者中更為常見。可以每 2小時測量一次，連續 24小時。也可以佩帶動態血壓儀（可 24小時自動監測血壓變化規律）。

用藥：為了提前控制血壓峰值，應在血壓升高前 1小時口服抗高血壓葯。一般使用短效葯，小劑量，多次服用。

凌晨高血壓

定義：發生在凌晨3： 00～ 7： 00的血壓升高。凌晨高血壓提示患者可能有動脈硬化的情況存在。

用藥：非杓型血壓（從夜間至凌晨血壓持續較高，凌晨甚至更高），睡前（約 10： 00左右）服用相關藥物。杓型血壓（夜間 0： 00～ 3： 00血壓明顯低於白天血壓，凌晨血壓明顯升高），凌晨醒後應立即服用相關藥物，以便安全度過心血管事件高發時刻。

神經病變，讓血壓坐上過山車

一些糖尿病患者的血壓忽高忽低，尤其明顯的是「躺下高血壓，站起低血壓」。為什麼會有這種現象呢？原因就是糖尿病併發症之一——神經病變。

糖尿病可以損傷神經，包括自主神經。自主神經是專門管理內髒的運動及血管的收縮和舒張的，比如保證胃腸、膀胱等臟器的正常運轉。平時，我們感覺不到自主神經的重要性，當我們從坐著或躺著的姿勢突然站起來，由於重力作用，大腦的血液會突然減少，這時，管理大腦血管的神經會通過血管收縮使大腦血流量和血管管徑相吻合，讓我們不會感覺不舒服。這就是自主神經的作用之一。有自主神經病變的糖尿病患者，調節大腦血管的神經依然會發揮以上作用，但因為靈敏度下降，反應遲鈍，造成大腦缺血的時間較長，人體會感覺不舒服甚至可能發生暈厥。

糖尿病患者防暈四招

糖尿病合并高血壓，同時有自主神經病變的患者，如何保護自己，預防暈厥呢？具體方法如下：

躺下或坐著時如果需要站立，速度要盡量緩慢。起床要有 1分鐘的預備時間，先翻身，再慢慢坐起來，半分鐘後，再下床站立。

如果是單純直立性低血壓，可以穿促進下肢血液循環的彈力襪。

洗澡時水溫不能太高，時間不能超過 15分鐘，禁止洗桑拿。

運動時禁止做突然轉身、下蹲、起立等動作。

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