出現哪些徵象應考慮繼發性高血壓的可能？病人需做哪些檢查？

出現哪些徵象應考慮繼發性高血壓的可能？病人需做哪些檢查？

1、水腫、蛋白尿、血尿素氮、肌酐水平升高，動脈硬化心血管病。提示腎實質性病，必須做肌酐清除率、腎臟超聲檢查。

2、腹部血管雜音。提示腎動脈狹窄，需做放射性核素腎圖、腎動脈造影、磁共振造影（MRA）。MRA是一種無創傷的造影技術，其檢測腎動脈狹窄的敏感度為100%，特異性70%?90%，MRA顯示近端腎血管系統最佳。

3、上肢高血壓，下肢脈搏減弱，股動脈搏動減弱、延遲，胸部X線異常。提示主動脈狹窄，做主動脈多普勒檢查或CT檢查，必要時做血管造影和磁共振檢查。

4、低血鉀證、高鈉血症。提示原發性醛固酮增多症，檢查血漿醛固酮/腎素活性比率，腎上腺CT掃描。凡是高血壓患者伴有非其他原因，如利尿劑誘發的低血鉀症，均應懷疑本病。

5、體重增加、乏力軟弱、多毛、閉經、滿月臉、軀幹肥胖、紫紋、低鉀血症。提示庫欣綜合征，做地塞米松抑制試驗。

6、陣發性高血壓、頭痛、出汗、心悸、心動過速。提示嗜鉻細胞瘤，檢查尿兒茶酚胺代謝產物（香草基杏仁酸VMA）、高香草酸（HVA）、B超、CT，MRI。

7、怕熱、消瘦、心悸、收縮期高血壓、眼球突出、震顫、心動過速。提示甲狀腺功能亢進，檢查甲狀腺功能。本病導致心排量增加和代償性的血管張力減低，故更多升高收縮壓。

8、乏力、脫髮、舒張期高血壓、肌肉軟弱。提示甲狀腺功能減退，檢查甲狀腺功能，本病可致心排量減少，伴代償性血管強力增加，因而舒張壓升高比收縮壓更明顯。

9、腎結石、骨質疏鬆、抑鬱、嗜睡、肌肉軟弱。提示甲狀旁腺功能亢進，檢查血清鈣、甲狀旁腺激素水平，約只有30%?40%的甲狀旁腺功能亢進症有高血壓。

10、打鼾、白天睏倦嗜睡、肥胖、早晨頭痛。提示阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），需進一步做診斷性試驗。這是一個高血壓的獨立危險因素，至少一半人有高血壓。

11、頭痛、乏力、視覺障礙及手、足、舌肥大。提示肢端肥大症，檢查生長激素水平。

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