非骨水泥型全膝關節置換最新進展：看這篇就夠了

知識 09-24

對於晚期關節炎，全膝關節置換（TKA）對於緩解疼痛和恢復功能有重要作用。目前對於 TKA 的固定方式有骨水泥型，非骨水泥型和混合型。骨水泥型原本是標準術式，但目前越來越多的研究顯示非骨水泥型具有其獨特的優勢：更長效的生物學固定、更有助於保存骨量、避免水泥殘渣。

因此，來自馬里蘭大學聖路易斯分校聖約瑟夫醫療中心的 Dalury 教授等對當前非骨水泥型的全膝關節置換的相關研究做了一個文獻綜述，該文章發表在 The Bone & Joint Journal 上。

非骨水泥的植入物因其多孔的表面，有利於成骨細胞和間充質細胞定植，且限制骨組織的微動，從而更有利於骨質長期固定。

羥基磷灰石（HA）塗層可作為一種非骨水泥 TKA 的金屬基底生物活性塗層，增強固定並促進纖維組織轉化為骨組織。同樣，HA 也是通過減少脛骨骨組織的微動，來增強股骨和脛骨的固定的。但在使用中，HA 會使的非骨水泥型 TKA 周圍的透射線減少。

小梁金屬是一種模擬自身骨小梁的多孔結構和機械特性的新型鉭制生物材料。它最大的優點為提供了很好的骨長入的條件。甚至可以通過控制結構的多孔程度和力量大小，使得該材料與骨質更加契合。其中，一種叫 BIOFOAM 的鉭制生物泡沫已經被生產出來。用「電子光束溶解法」還可實現「3D 植入」，進一步提高生物相容性。

相對於骨水泥型的 TKA，非骨水泥型 TKA 同樣具有較長的使用壽命。通過影像學來做隨訪不是一個理想的方法，因為假體旋轉造成遮擋的關係，很難通過影像學來對界面穩定性和假體的微動進行評估。最新的放射立體照相測量分析（RSA）技術則可以解決上述問題，研究表明 RSA 觀察下假體微動持續存在超過 2 年則提示遠期假體容易出現鬆動。

非骨水泥型 TKA 一些尚需考慮的問題：

對於骨質疏鬆患者的骨長入和假體的移位問題。現有研究表明，較高的骨礦質密度（BMD）可避免假體過多的移位。假體移位主要集中在術後三個月內，術後 1 年左右假體可獲得足夠穩定性。

對於非骨水泥型 TKA，目前對於後續效果的科學數據極少。這阻礙了臨床骨科醫生在手術時對其的選擇。2014 年有一項大型 RCT 研究表明非骨水泥型與骨水泥型的預後無明顯統計學差異。

手術適應證也正在討論之中，特別是年齡的影響。目前研究顯示用羥基磷灰石塗層的植入物來做 TKA，在大於 75 歲和其他年齡上達到的效果無明顯差異。

該非骨水泥型裝置的耐用性，對此目前尚無確切結論。

髕骨假體及脛骨平台假體也是非骨水泥 TKA 術後早期報道的問題之一。

對於是否使用輔助性固定仍存在爭議。

對於手術的病人，病種的選擇也未確定，目前常納入的風濕性關節炎是否合理？

圍手術期出血問題。骨水泥假體因填塞作用，術後骨面出血並不是嚴重問題，但換做非骨水泥型假體，這個問題仍值得探討。

費用相對於骨水泥型較昂貴，但在器材和手術時間等可抵消部分多出於骨水泥型的費用。

幾種固定方式的選擇：

骨水泥型/非骨水泥型：非骨水泥型由於上述優勢逐漸引起了外科醫生的重視，但是目前臨床缺乏高強度的證據支持。少數的研究最終得出的結論都傾向於兩者在臨床效果，使用壽命上無明顯差異。