怕被「爆菊」拒絕直腸檢查？切莫因小失大！
現在人們對自身健康的關注度增加，健康體檢也被越來越重視。但體檢項目中有一項操作簡單、費用低廉、創傷痛苦小、診斷價值大的檢查，卻被很多人有意無意地忽略了，這就是肛門直腸指檢。
說到指檢，很多人的第一反應都是：「這不是要爆我菊花嗎？」從而對此產生恐懼、緊張、害羞、排斥、輕視等等各種負面心理，選擇對此項檢查繞道而行。
可其實這一繞，有可能把一些能夠在早期發現的潛在疾病也繞過了。今天，我就給大家講講指檢這項小檢查的大作用。
指檢是怎麼進行檢查的？
肛門直腸指檢，顧名思義，就是醫生用手指對患者肛管及直腸下端進行的觸診，醫生的手指直接觸及直腸內部，可以了解很多不藉助器械時肉眼難以觀察的情況，簡單易行，準確率高，診斷價值大，在肛腸檢查中具有很重要的地位。
除了肛門直腸，男性指檢還可以檢查前列腺和精囊，女性指檢還可以檢查子宮和輸卵管，此外，指檢對闌尾炎、女性盆腔炎、骨盆骨折等也有一定診斷價值。
指檢通常的操作過程是這樣的，患者可以採取的體位有：
肘膝位（肘關節、膝關節屈曲，趴跪在檢查床上，抬高臀部，一般用於前列腺檢查）；
左側卧位（左側卧，左腿伸直，右腿盡量向腹部屈曲靠攏，一般用於年老、重病或女性患者）；
截石位（仰卧，臀部墊高，兩腿屈曲、抬高、外展，一般用於重症患者或盆腔臟器檢查）；
蹲位（類似解大便的姿勢，屏氣用力，常用於檢查直腸脫出、內痔及息肉等）。
醫生右手示指（也就是我們平時說的食指）戴指套或手套，塗以凡士林、液體石蠟等潤滑劑後，將示指置於肛門外口輕輕按摩，等患者肛門括約肌放鬆後，緩慢插入肛門，進入直腸。
檢查時按進入的順序，先檢查肛門括約肌的緊張度，再觸診肛管和直腸內壁，主要看局部有無壓痛，黏膜是否光滑，有無腫塊等。退出手指時，主要注意指套上有無血液、膿液或黏液。
指檢需要患者克服的，除了心理上的障礙，還有身體上一般可以忍受的輕度不適。
但患有肛裂或血栓性外痔的患者，最好慎重指診，因為會疼痛難忍。我現在還對做實習生時的腫瘤科帶教老師的話記憶猶新：「指診很重要，你們以後對有指征的病人要常規做，但是記得有一種情況千萬謹慎——肛裂，病人會疼得罵人的。」
通過指檢，能夠發現那些疾病？
之所以建議大家不要拒絕指檢，這是因為指檢在很多疾病，尤其是直腸癌的早期診斷上的巨大作用。現在簡單給大家介紹一下可以通過指檢發現的疾病：
直腸疾病
主要是直腸息肉和直腸癌。
直腸全長12-15cm，指檢一般可以檢查到肛緣往上大約8-10cm。
中國人一半以上的大腸癌是直腸癌，而直腸癌有75%屬於低位直腸癌，距離肛門8cm以內。也就是說，大部分低位直腸癌可以在直腸指診時被發現，進而通過內鏡和病理檢查明確診斷。因此大部分直腸癌延誤診斷或誤診為痔的原因與未能早期進行直腸指診有關。
指檢時如果觸及柔軟、光滑、有彈性的包塊，常常是直腸息肉；
觸及凹凸不平或質地堅硬的包塊，應考慮直腸癌，如果指套上有壞死物或血跡更要警惕。
但有時容易把較大的直腸息肉和乾燥的貼在直腸內壁的糞塊誤認為是直腸癌，因此直腸指檢前，最好先排便。
有時痔與直腸癌可以並存，因此檢查到了痔就認為明確了診斷而不再進一步檢查也是欠考慮的，這樣存在漏診的可能。另外，雖說中國人低位直腸癌比例較高，大部分可以指檢觸及，但畢竟還有一部分位置離肛門8cm以上，指診不一定能觸到，因此指檢陰性並不能完全排除直腸癌，對於有報警癥狀或者高度懷疑腸道腫瘤的，還應該做諸如腸鏡和CT等進一步檢查。
前列腺疾病
常見有前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前列腺位於膀胱下方，恥骨聯合後，分為左右兩葉，正中有縱行的淺溝，形狀像一個稍扁的栗子。前列腺可以經肛門在距離肛緣4-5cm左右的直腸前壁觸及，正常情況下質地稍韌而有彈性。
指檢時用示指的指腹隔著直腸壁按摩前列腺，前列腺液會順著尿道向外流出，前列腺液的化驗對於前列腺炎的診斷是必不可少的。
如果前列腺體積增大、有明顯壓痛，一般考慮急性前列腺炎；
如果正中溝消失，表面光滑，沒有壓痛，一般是前列腺增生；
如果體積明顯增大，質地變硬，沒有壓痛，甚至可以觸及質地較硬的結節，那麼就要高度懷疑前列腺癌的可能。
肛周疾病
常見的有痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。
如果是光滑有觸痛的硬結，考慮血栓痔的可能大；
如果觸到條索狀物，有時有硬結或凹陷，那麼很大可能是肛瘺；
如果發現觸痛明顯的腫塊，有時有明顯波動感的，要考慮肛周膿腫；
劇烈觸痛的，不用說，首先想到肛裂。
退出指套發現帶有血液、膿液或黏液時，應先做塗片或細菌學檢查，如果仍不能確定，應考慮進一步內鏡檢查。
其他疾病
除了上面說到的常見疾病，直腸指檢還對盆腔膿腫、盆腔炎、某些類型的闌尾炎、骨盆骨折等具有一定的診斷價值。
出現哪些情況，需要進行指檢？
指檢對於很多疾病的初步診斷有重要意義，因此如果出現以下情況，最好進行肛門直腸指檢：
排便習慣改變，這往往是直腸癌最早出現的癥狀，腫瘤的刺激使患者出現腹瀉便秘交替，里急後重等癥狀。
便血。直腸癌患者可出現鮮紅色或暗紅色的便血，如果腫瘤組織破潰壞死，可能混有黏液。
肛周疼痛。有的會流出膿性分泌物。常見於肛裂、肛瘺和肛周膿腫。
肛門腫塊脫出。這可能是痔或脫肛。
總之，防患於未然。在對疾病預後的影響上，最好的治療手段也不一定勝過對疾病的早期發現。雖然現在有超聲、內鏡、CT、磁共振等先進技術，但在早期診斷和初步篩查上，這些技術手段仍不能完全取代肛門直腸指診。
體檢項目中的任何一項都有其科學性和必要性，作為體檢者，認真完善每一項檢查，才能真正達到體檢的目的。因此，常規體檢中，最好不要忽略肛門直腸指檢，尤其在以下人群，更應該引起重視：
40歲以上；
有排便不適和大便習慣改變，糞便帶血或者黏液；
有腸息肉或慢性結腸炎病史；
有膽囊切除史；
有直系親屬腫瘤家族史。
作者：黃兆偉
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