他說：糖尿病像我的孩子！糖尿病是你的什麼人呢？

「糖尿病是你什麼人?」大家都可以試著回答這個問題，因為不同的回答，代表著不同的心理階段，糖尿病是一個漫長的旅程，需要自己總結出和它相處的模式。

他說：糖尿病像我的孩子

一位病友這樣說：我非常感謝它，它讓我改變了很多，多少像朋友。

今天我突然覺得，它就像是我的孩子：天真而浪漫，調皮而有趣，為什麼這樣想呢?

昨天晚上餐後5.6mmol/L，我非常開心，為防低血糖，我多少吃了點點心，今早一測8.3mmol/L，我突然覺得很有意思，它真的就像是我的孩子，需要我們細心的疼愛和呵護，像愛我們自己。因為它，我們會改變很多不好的習慣，而讓我們變的強大而健康。

糖尿病控制好了就像好孩子，當然控制不好就像闖禍的壞孩子，孩子是你生活的一部分，還要一直相伴走下去，為了這個孩子健康，各位糖友還需努力。

我與他相識7個月

從2016年6月4日，到2016年12月31日，這位病友在7個月的時間裡，除了我出差停診過2次外，每周二他都準時到我的糖尿病專科門診來。他說：「我要跟你的門診3年，我的糖尿病就能得到很好地控制。」

那麼，作為他每次門診的支持者和見證者，我也回顧一下這7個月就診的主要糖尿病健康教育和干預措施(根據我的門診日誌記錄、微信記錄)，看看是否對您有幫助。

6月4日

就診時，患者雙下肢麻木，小便有泡沫，空腹血糖17mmol/L，低密度脂蛋白4.8 mmol/L;自述在沒有確診糖尿病之前，體重190斤，每周酒場兩三次，幾乎不運動，喜歡吃麵食、甜食、零食，口服藥治療是在本院另一個內分泌門診就診的醫囑，二甲雙胍0.5毫克，每日2次，格列奇特緩釋片每次30 毫克，每日2次。

每周就診後，開始進行糖尿病五駕馬車相關的教育，第一次就診介紹了飲食控制的餐盤法;一周後第二次就診進行有氧運動和抗阻運動的計劃制定。

6月24日

患者發給我微信照片，買了15磅的啞鈴，開始做抗阻運動。在門診重點講了抗阻運動的技術要點，注意事項是先低重量練習，做之前先熱身，以後再循序漸進。我給他發了抗阻運動的相關文章。

7月4日

針對他的癥狀，雙下肢麻木，發涼，感覺遲鈍，做了「糖尿病周圍神經病變5項篩查」，溫度覺、震動覺陽性;給他進行了糖尿病神經病變和糖尿病足病的預防和教育，建議加上營養神經的藥物——彌可保治療。

針對雙下肢皮膚乾燥、有多處褐色結痂，皮膚營養不良的外觀，雙側足背動脈搏動減弱，建議他進行下肢動靜脈血管超聲檢查，排除下肢血管病變。

7月24日

因尿蛋白/肌酐比值為2.6(男性正常應小於2.5)，本院另一個內分泌門診醫囑，啟動降壓藥物「代文」治療，2天後測血壓95/60毫米汞柱，停葯。

因需篩查微血管病變，建議去眼科進行糖尿病視網膜病變篩查。

7月30日

患者微信：餐後血糖13.0mmol/L，患者不知什麼原因？

我微信回復：「餐後血糖高，先分析空腹血糖，再分析飲食、運動、藥物等因素，同時注意測血糖」。

患者微信：早餐吃的甜沫(濟南小吃帶有粉條、花生的鹹粥)、粉條肉餅、雞蛋。

我微信回復：明天早餐改為牛奶，其他飲食按餐盤法要求，再測一下血糖(牛奶相對鹹粥，生糖指數低，有利於餐後血糖控制)。

結合牛奶，同時講解了控制飲食的第2種方法：血糖指數法。

7月31日

患者微信：早餐牛奶、雞蛋、燕麥片、小米煎餅，時蔬拌菜(按餐盤法要求)，快走4公里，餐後2小時7.6 mmol/L，達標。

回復：建議買血糖儀，開始自測血糖。

8月5日

患者微信：自測空腹血糖4.8 mmol/L，患者詢問為什麼這麼低，懷疑自己血糖儀不準。

我回復：明天來門診複診。

眼科眼底篩查報告已回，糖尿病視網膜病變1期，眼科建議注意控制血糖，不做特殊處理。

8月9日

門診示範測血糖的步驟和注意事項，糾正了擠壓手指，酒精未乾、測試疼痛等問題，並告知注意事項。

8月13日

患者微信：按照所講的取血方法，今天很順利。

8月31日

全面複查一遍生化指標，糖化血紅蛋白從5月份第一次就診的9.6%，降至5.8%(6.5%以下即為達標)。

至此，由於患者還是喜食麵食，為更好地控制飲食餐後血糖，建議買了一個食物稱，結合食物稱重，講解了控制飲食的第3種方法：碳水化合物計數法。

目前，他控制很好

目前患者糖尿病控制的五駕馬車中，飲食控制的3種方法：餐盤法、血糖指數法、碳水化合物計數法已基本熟練掌握。

運動治療的頻率、強度、時間、形式已熟練掌握，能每周5次快走、爬山，5次啞鈴力量訓練。

血糖監測(包括糖化血紅蛋白監測)已達標;併發症監測(眼底、尿蛋白、神經病變、血脂、血壓)按3個月篩查1次，，達標後，1年後再篩查。

目前二甲雙胍單葯控制達到理想(初始治療二甲雙胍、達美康2種藥物控制)，偶爾血糖波動也在良好範圍;體重標準，血脂達標、血壓達標。

停下來，思考

我曾經跟這位病友分享過：有空的時候可以自己總結一下糖尿病的治療和控制經過，因為在整個過程中，我看到了他付出的很多的努力、學習、剋制、改變和堅持。

在控制糖尿病的道路上，停頓一下，思考一下，或許對將來遇到困難更有幫助!他答應找一個時間。

讀者朋友們：糖尿病是你的什麼人呢?

作者：牟利寧

單位：山東大學附屬濟南市中心醫院內分泌科副主任護師

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