聽聽糖尿病護理專家如何講解糖尿病急性併發症 ！

主講老師

胡新林：

青島大學附屬醫院內分泌代謝疾病科護士長，糖尿病教育專家。

各位糖友，晚上好！今天和大家分享有關糖尿病急性併發症的知識。

糖尿病最常見的急性併發症主要有4種：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、糖尿病高滲綜合征。（今天主要分享後三個，低血糖改天單獨講解）。

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是最常見的急症之一，一旦發生，一定要積極治療，否則會有生命危險。

什麼是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是由於胰島素嚴重不足引起的糖類、脂肪和蛋白質代謝嚴重紊亂的綜合征，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現。

由於糖友體內沒有足夠的胰島素幫助葡萄糖進入細胞產生能量，導致血糖大幅度升高，尿糖明顯增加，機體只有依靠脂肪的分解來產生能量供給機體需要。

脂肪在分解的過程中會產生一些叫做酮體的物質。酮體主要包括丙酮、乙醯乙酸和β-羥丁酸等酸性成分。當這些酸性的代謝產物增多時，在患者的血液和尿液中會檢測出酮體，稱為酮症。

糖尿病酮症酸中毒的癥狀：

部分糖友之前並不知道自己患有糖尿病，直到出現了酮症酸中毒才第一次就診被確診為糖尿病。極少數糖友表現為腹痛，酷似急腹症，容易誤診。所以，提醒糖友注意的是，當出現不明原因的腹痛時，不能排除酮症酸中毒的可能。

1、早期表現

多數糖友會感覺原有的癥狀加重，如口渴明顯，飲水增多，小便次數增加；飢餓感明顯增加，進食增多等。也有的糖友出現原因不明的疲勞，突然出現雙眼視物模糊或視力下降明顯等癥狀。

2、中期表現

呼氣中聞到一種爛蘋果味，是酮症酸中毒的特徵性表現。

糖友的口渴、多尿等癥狀會越來越重，但是食慾開始減退，並伴有噁心、嘔吐、厭食、腹痛、腰酸背痛等癥狀。隨著病情的發展，可出現尿量減少、眼球下陷、聲音嘶啞，血壓下降、四肢發冷等脫水表現。

3、晚期表現

酮症酸中毒昏迷是糖尿病嚴重的急性併發症，治療不及時會出現各種反應減退或消失，意識障礙、嗜睡甚至昏迷。

誘發酮症酸中毒的因素：

1、各種感染

如呼吸進感染、胃腸炎、尿路感染、肝膿腫及皮膚化膿性感染等。這是誘發酮症酸中毒最多見的原因。

2、胰島素治療中斷或不適當減量

特別提醒糖友，胰島素千萬不能突然中斷，或者自己隨意減量。因為這樣很有可能會引發酮症酸中毒。因此，糖友一定要遵醫囑，或者根據血糖和身體狀況注射胰島素。

3、飲食不當

糖友一定要合理飲食。有些糖友會存在這種情況：飲食之前一直控制得不錯，突然某一天大量進食一些甜食，或者暴飲暴食、酗酒等，可能會發生酮症酸中毒。臨床上這樣的例子不在少數！

4、創傷、手術

這些創傷不僅僅是外傷，或者皮膚及軟組織受傷，還包括精神創傷。比如突然突發的重大事件，對心理打擊比較大的話，也容易誘發酮症酸中毒。

5、妊娠、分娩

妊娠期間糖尿病發病率比較高，這與身體分泌一些升血糖的激素有關，在血糖太高的情況下可能會誘發酮症酸中毒。

提醒妊娠期間的糖友，分娩前後要特別留意血糖的變化，如血糖過高的話，一定要注意，如果在分娩前後發生酮症酸中毒，對母親和胎兒都是不利的。

發生酮症酸中毒時如何配合救治？

1、查血糖，留取尿液

當糖友出現上述不適癥狀時，如噁心、嘔吐等，建議及時測血糖，酮症酸中毒時血糖往往≥16.7mmol/l。

如果血糖明顯增高，建議留取尿液（最好是晨尿）做尿常規檢查是否有酮體，（酮症酸中毒時尿糖4+，尿酮體陽性）。

2、當化驗結果顯示尿中有酮體，不管是幾個「+」，也應立即到正規醫院就診。

3、入院配合醫生，接受輸液，或胰島素泵治療。

怎樣預防糖尿病酮症酸中毒？

避免酮症酸中毒的誘因，就能降低發生率，以下幾點供參考：

1、按醫囑定時定量注射胰島素，不能自行減量或停葯。

2、堅持飲食控制和運動治療，不能隨意大量進食，特別是大量的甜食，如烤地瓜、香蕉等。

3、感覺不適時，及時檢測血糖、尿常規，並去醫院就診。

4、當血糖升高或口渴、多飲、乏力等癥狀加重時，應多喝水、多喝湯，湯應清淡可口，以增加液體的攝入量。

5、此消除各種誘因，如積極治療呼吸道、胃腸道、泌尿系感染，或外傷等。手術前將血糖控制在理想水平，避免各種精神刺激。

糖尿病高滲綜合征

高血糖高滲綜合征是糖尿病嚴重而少見的急性併發症之一，死亡率較高，多見於老年2型糖尿病患者。

糖尿病高滲綜合征的表現：

早期常無明顯癥狀，僅表現為口渴、多飲、多尿、無力等癥狀加重，常常被忽視。

隨後病情逐日加重，逐漸出現典型癥狀如口乾、皮膚乾燥、尿量減少甚至無尿，血壓下降，以及躁動、表情淡漠、嗜睡、抽搐、定向障礙、偏盲甚至昏迷。

部分糖友表現為顯著的高血糖（血糖＞33.3mmol/l）、高滲透壓、高血鈉，嚴重的脫水狀態。

如何預防糖尿病高滲綜合征？

1、容易發生高滲性昏迷的危險人群，應了解糖尿病高滲性昏迷的表現和嚴重後果、防止措施等，針對誘因，採取相應措施，重在預防。

2、當糖友懷疑自己可能出現高滲性昏迷的早期癥狀，或家屬發現糖友出現不明原因的嗜睡、表情淡漠、定向力減退等，應迅速入院急救。

3、糖友出現任何不適，建議及時測血糖，若血糖異常，及時與醫生聯繫。

4、糖友平時要控制飲食，但不能限制飲水，應定時定量飲水。

尤其是老年人，口渴中樞不敏感，不能根據有無口渴感覺來決定是否飲水，而應養成主動喝水的習慣。

5、及早糾正，控制感染，是降低病死率的關鍵，但必須在專業的內分泌科醫師指導下進行治療。

乳酸性酸中毒

什麼是糖尿病乳酸性酸中毒？

各種原因引起的血乳酸水平升高而導致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒，這個併發症發生率很低，但病死率很高。

哪些人容易發生糖尿病乳酸性酸中毒？

乳酸性酸中毒多發生於老年2型糖尿病伴有嚴重心、肺、肝、腎功能不全或伴有嚴重感染的糖友，特別是有服用雙胍類藥物史的糖友多見。

糖尿病乳酸性酸中毒的表現：

多數乳酸性酸中毒的糖友起病較急，以消化道癥狀為主要表現，如噁心、嘔吐、腹痛、偶有腹瀉等。

此外，糖友還會出現嗜睡、面色潮紅、有原因不明的深大呼吸、缺氧伴有發紺、出冷汗、體溫和血壓偏低等表現，部分患者出現神志模糊，昏迷甚至死亡。

如何預防糖尿病乳酸性酸中毒？

1、糖友應了解發生乳酸性酸中毒的原因、表現及預防措施，加以防範。注意控制高血糖，預防糖尿病併發症，如酮症酸中毒、高滲性昏迷等。

2、老年糖友服用雙胍類降血糖時應謹慎。必須遵醫囑服用，不能自行加量、加藥。

3、有嚴重肝腎功能損害、心肺功能不全的糖友，應禁止服用雙胍類降糖葯。若存在以上情況，當醫師建議服用雙胍類藥物時，可提出質疑，及時提醒醫師。

4、長期服用雙胍類藥物的糖友，應定期檢查肝、腎功能和心肺情況，如存在不適合服用該葯的情況，應及時與醫生溝通，按照醫生的建議及時停葯，更換為胰島素治療或改服其它其他種類的降糖葯。

5、當糖友出現不明原因的異常狀況時，應及時去醫院就診。

今天就先講到這裡，謝謝大家！

備註：課程音頻因時間較長，無法在這裡呈現。獲取音頻可聯繫微信號metangyou，或者tangguwen。

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本章節選自全國首部醫護專家聯手著述的糖尿病科普圖書《醫療專家+護理專家教你戰勝糖尿病》，這是值得人手一本的糖友必備圖書。了解或購買本書，請長按識別下方二維碼！

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