解答您關於糖尿病神經病變的困惑

健康 04-28

糖尿病神經病變是糖友常見的慢性併發症之一，嚴重威脅糖尿病患者的健康和生活質量。國外的幾項大型研究顯示，該病在糖尿病病程20年以上的1型糖尿病患者中發病率為20％。遠端對稱性多發性神經病變（DSPN）在新診斷的2行糖尿病患者中的發病率高達百分之10％～15％。美國糖尿病協會發布的《糖尿病神經病變立場聲明聲明（2017）》（以下簡稱聲明）對基層醫療機構的糖尿病神經病變預防、診斷、治療具有重要的指導意義。對糖友來說，閱讀專業的醫學聲明可能有困難，對此美國的Medscape網站選取了糖友和基層醫生比較關心的幾個問題，採訪了此次聲明的主編Rodica Pop-Busui博士。

問題1：哪些糖尿病神經病變是基層醫生需要注意的？

DSPN

是發生率最高，也是研究最多的糖尿病神經病變。

DSPN

與一些其他的糖尿病併發症相關，如潰瘍和感染（嚴重的情況下會導致下肢截肢）。但是在這之前，神經纖維的逐漸損傷可能引起疼痛和或感覺喪失，使得平衡感和感受溫度的功能下降。這些改變不僅增加了糖友跌倒的風險，而且增加燙傷的風險（如使用暖水袋、暖

手寶、熱水泡腳等）。除了

DSPN

之外，過去的數十年里自主神經病變也受到重視，如心血管自主神經病變。

問題2：聲明指出預防糖尿病神經病變很重要，那麼除了嚴格控制血糖外，還有什麼措施可以預防呢？

有證據表明生活方式干預有利於預防

DSPN

。有些研究表明，對於糖尿病患者（尤其是糖尿病前期患者），運動和採用某些膳食方式可能有利於預防甚至逆轉

DSPN

。這只是初步發現，我們還需要更多研究證據來證實生活方式干預的有效性。

問題3：什麼運動類型比較好，每天運動多少呢？

我們引用了大部分研究中被證明有效的運動方式和運動時間，推薦糖友每天運動

分鐘，採用中等強度至高強度的運動方式。

問題4：為什麼1型糖友嚴格控制血糖可以較好地預防糖尿病神經病變，2型糖友如果僅僅是嚴格控制血糖卻沒有同樣好的效果呢？

一方面，很多

型糖尿病患者存在超重或肥胖問題，常伴有高血壓、血脂紊亂等風險因素。這些問題也與神經纖維的損傷相關，這也是為什麼

型糖尿病患者僅僅把目光放在血糖控制上，並不能有效預防糖尿病神經病變。另一方面，

型糖尿病患者在確診前，可能已經患病數年。因此，有些

型糖友在確診之初就已經有不同程度的糖尿病神經病變了。在這種情況下，想要預防或者延緩病變進展就不能僅僅依靠控制血糖了。

問題5：在DSPN的確診和分級方面，此次聲明有什麼意義？

有些患者有疼痛的癥狀，有些患者出現發麻，還有的又疼又麻。

DSPN

實際上引起的是一種漸進性的感覺喪失，伴隨著糖友的某些生活方式（如鞋子不合適、熱水泡腳），就可能引發足潰瘍或燙傷，還可能出現平衡問題。病變程度不同，功能狀態（對溫度的感覺、平衡力等）不同，應對的方式也是不同的。如何確診糖尿病神經病變和區分功能受損的程度是很重要的。聲明總結了多項研究結論，分析了適用於基層醫療機構的檢查方法和分級方法。這有助於提高基層醫療機構的檢查效率，也有助於避免糖友花太多錢去做自己目前不需要的昂貴檢查。

問題6：不少糖友患有糖尿病神經病變，但是未確診，這表明了篩查的重要性，那麼篩查DSPN的方法是什麼呢？糖尿病前期或者患有代謝綜合征的患者需要篩查嗎？

實際上糖尿病神經病變的篩查沒有糖友想地那麼複雜，它甚至都不需要複雜的儀器，醫生僅僅用小型的檢查工具就可以完成，如音叉、單絲、反射錘、圖釘等。聯合應用兩種測量方法就可以有效提高篩查的敏感性和特異性。除了由醫生進行檢查，糖友自己也要注意有沒有糖尿病神經病變的癥狀，手、腳發麻就是應該引起糖友重視的一個「小」癥狀。

對於糖尿病前期或者患有代謝綜合征的患者，我們推薦醫生也對他們進行篩查，尤其是患者說自己有相關癥狀的時候。因為有研究表明，血脂紊亂、高血壓、高血糖同時存在時，神經病變的發病率升高。而且，多項研究都表明外周神經病變可發生於代謝綜合征患者。

聲明推薦：

所有患者應該在確診2型糖尿病時和確診1型糖尿病5年後評估遠端對稱性多神經病變，以後至少每年篩查1次。

問題7：美國食品和藥品監督管理總局批准了3種用於治療DSPN引起的疼痛癥狀的藥物，分別是普瑞巴林、度洛西汀和他噴他多（阿片類藥物）。您在疼痛治療上的建議是什麼？

在研究疼痛的治療方法時，我們分別對患者進行了不同程度的止痛治療，分別是降低疼痛的50％和30％。根據患者反饋的結果，疼痛降低30％是可以接受的，當然，降低50％更令糖友滿意。此次發布的聲明中，我們推薦臨床醫生採用適當的演算法，聯合應用2種或者3種止痛藥，用較低的劑量達到較好的止痛效果。通過研究我們發現，麻醉劑不適合用於治療糖尿病神經病變的疼痛，因為與它的效益相比，它不僅副作用較多而且會增加其他風險。

問題8：預防DSPN的措施和預防心血管自主神經病變的措施有區別嗎？

大型研究表明，1型糖尿病患者儘早開始控制血糖對預防心血管自主神經病變有效。對於2型糖尿病患者，我們更傾向於綜合管理（血糖、血脂、血壓、生活方式）。因此，這兩種神經病變的預防措施是基本一致的。

「

如果您覺得本文內容對糖尿病患者有所幫助，可以轉到朋友圈或轉給需要的人。

長按下方二維碼，識別圖中二維碼，即可關注本微信公眾號。