年輕女性妊娠和產後的 De Quervain 病如何治療？

手和腕關節腱鞘炎是一類疾病，均累及手和腕關節外肌腱及其相應支持帶輸送鞘。開始時通常為肌腱刺激癥狀，表現為疼痛，並可在肌腱滑動失敗後進展為卡住和鎖定感。

扳機指和 De Quervain 病是最常見的 2 種腱鞘炎肌腱病變。

肌腱病變是手外科門診就診的最常見病因之一。該病更常見於女性，約 60 多歲時發病率最高。

發病率可能與諸如使用鍵盤等重複性工作無關。最常見的表現是扳機指，其次是 De Quervain 病（背側第一隔室的拇指伸肌腱發生肌腱炎）。

年輕女性妊娠和產後的 De Quervain 病發病率較高。

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大多數成人原發性狹窄性肌腱病變無需手術即可治癒。最初可嘗試口服非甾體抗炎葯 (NSAID) 和夾板療法，療程為 4 至 6 周。

最初還可使用皮質類固醇注射替代或非甾體抗炎葯和夾板療法或與之聯用。或者，可在嘗試非甾體抗炎葯和夾板療法後再使用。

以最常見的De Quervain 病為例，首選治療為非甾體抗炎葯+夾板治療，次選為背側第一隔室注射+/-夾板治療：

首選：非甾體抗炎葯 + 夾板療法

開始治療時通常使用夾板療法和口服非甾體抗炎葯，療程為 4 至 6 周。

為使患者舒適和休息，可固定患者拇指和腕部。

妊娠期通常禁用非甾體抗炎葯。對於妊娠和哺乳期患者，非手術治療非常有效；此病症通常會在終止哺乳後消退。對於大多數病例，實施夾板療法即可。

第一選擇

雙氯芬酸鉀: 50 mg，口服（速釋型），必要時每日三次

或者

布洛芬: 300~400 mg，口服，必要時每 6~8 小時一次，每日最大劑量不超過 2400 mg

或者

萘普生: 500 mg，口服，必要時每日兩次，每日最大劑量不超過 1250 mg

或者

美洛昔康: 15 mg，口服，每日一次

或者

塞來昔布: 200 mg，口服，每日一次

次選：背側第一隔室注射 +/- 夾板療法

隨後可實施背側第一隔室的皮質類固醇注射。研究還報告過皮質類固醇注射與夾板療法聯合治療。

在嘗試皮質類固醇注射後，應安排在 1 個月內進行隨訪複查。如果注射治療失敗，可實施二次注射或考慮手術治療。

關於皮質類固醇化合物及其劑型選擇，目前存在多種觀點。甲潑尼龍、曲安奈德和倍他米松是其中最常使用的藥物。

皮質類固醇化合物與局部麻醉劑混合使用，最常用的局部麻醉劑是 1% 的利多卡因。有些治療醫師會以 1:10 的混合比添加碳酸氫鈉。

注射總量約為 1 至 3 mL，視部位和偏好而異。首選小號針（例如：25 號或 27 號針）。注射可重複若干次。必須注意應將注射液注入伸肌輸送鞘內而不是皮下注射，因為在這個部位淺表注射皮質類固醇會導致皮膚變薄與脂肪萎縮。

第一選擇

醋酸甲潑尼龍: 將 20 mg (1 mL) 注射入屈肌腱鞘，單次給葯，可重複

或者

曲安奈德: 將 5 mg (1 mL) 注射入屈肌腱鞘，單次給葯，可重複

或者

倍他米松磷酸鈉/醋酸倍他米松: 將 6 mg (1 mL) 注射入屈肌腱鞘，單次給葯，可重複

--聯合--

利多卡因: 將 1 mL (1%) 的利多卡因與皮質類固醇注射入屈肌腱鞘，單次給葯