小心！吃這些葯的時候需要注意防晒

吃這些葯的時候可得小心了……

作者｜復旦大學附屬華山醫院王瑩博士、遲丹怡藥師

來源｜上海葯訊

藥物光敏不良反應是指使用某些藥物後暴露於紫外線或可見光後引發的葯疹，又稱為光敏葯疹，主要分為光變應性反應和光毒性反應。光變應性反應的發生主要由免疫系統介導，發生情況受個體差異影響，主要表現為瘙癢性濕疹；光毒性葯疹不受免疫介導，發生情況與給藥劑量和光照強度相關，臨床癥狀類似於重度晒傷。

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診斷

藥物光敏不良反應的診斷主要建立在詳細病史和身體檢查的基礎上，需要排除系統性紅斑狼瘡等本身有光敏反應癥狀的疾病。

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常見藥物

抗菌藥物

四環素類：四環素和多西環素可以引起光敏性皮膚病；米諾環素可以導致光性甲剝離、假卟啉症和日光性蕁麻疹。

萘啶酸和氟喹諾酮類：環丙沙星可以導致紫癜；左氧氟沙星和莫西沙星光敏不良反應發生率則相對較低。

其他抗生素類：異煙肼、吡嗪醯胺、頭孢噻肟、頭孢他啶和甲氧苄氨嘧啶也可以引發光敏不良反應。

抗真菌葯：伏立康唑、補骨脂素、伊曲康唑、酮康唑和灰黃黴素也有光敏不良反應案例的報道。

抗瘧葯：奎寧可引發永久性光敏性不良反應。

抗逆轉錄病毒藥：依法韋侖是一種治療HIV的非核苷逆轉錄酶抑制劑。到目前為止，僅有三件關於該藥引起的光敏不良反應的報道。

非甾體類抗炎葯

常見藥物包括吡羅昔康、萘丁美酮、安吡昔康、噻洛芬酸、萘普生、舒林酸、布洛芬和塞來昔布。

抗高血壓葯

利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、吲達帕胺和氨苯蝶啶也可以引起光敏性不良反應。

血管緊張素轉換酶抑制劑與血管緊張素受體拮抗劑：常見藥物有雷米普利、喹那普利和依那普利。在血管緊張素受體拮抗劑中，頡沙坦是唯一有過報道可引發光敏不良反應的藥物。

鈣離子通道拮抗劑：氨氯地平和硝苯地平可以分別引發光敏面部毛細血管擴張症和光照性皮炎。地爾硫卓可以引發光照性色素沉著過度及皮炎。

其他藥物：替利洛爾、利美尼定和甲基多巴也可以引起光敏不良反應。

抗心律失常藥物

胺碘酮：1-2%使用胺碘酮的患者在陽光照射區域內形成獨特的藍灰色色素沉著，而這種色素沉著往往需要1-2年的時間才可以消退。

奎尼丁：奎尼丁引發的光敏不良反應有濕疹性皮炎、苔蘚樣疹和青斑狀紫癜性疹 。

精神藥品

抗精神病葯：吩噻嗪類、氯丙嗪和硫利達嗪是常被報道有明顯光毒性反應的抗精神病藥物。氟哌噻噸、奧氮平和氯氮平也可以引發類似不良反應。

抗抑鬱葯：常見藥物有丙咪嗪、氯米帕明帕羅西汀、氟伏沙明、氟西汀、曲舍林和曲酞普蘭。

抗焦慮葯：阿普唑侖和利眠寧可以引發光照後的光變應性反應。

降膽固醇葯

辛伐他汀、 阿托伐他汀和普伐他汀可能會導致光敏反應。非諾貝特可能會導致光照後引發的濕疹樣或苔蘚樣皮疹。

化療葯

凡德他尼可能導致肝癌患者發生光敏性紅斑和皰疹。 伊馬替尼可能在其治療的白血病患者中引發嚴重的晒傷樣反應。

氟尿嘧啶、替加氟（氟尿嘧啶衍生物）和卡培他濱（氟尿嘧啶前葯）可以引發光敏不良反應。紫杉醇可以引發多形性紅斑和甲剝離。羥基脲可能導致肉芽腫反應。氮烯咪胺長春鹼、氟他胺和甲氨蝶呤等藥物也可引起不同程度的光敏不良反應。

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光敏不良反應的預防與管理

第一，光敏不良反應監管的重中之重是服用藥物前的預見與預防。這就要求醫生和藥師需要提前做好用藥諮詢，例如有藥物光敏不良反應史的患者應及時告知醫生避免使用這類藥物。

第二，光敏性葯疹發生後，需要詳細詢問病史並進行身體檢查。臨床診斷主要依賴於光試驗、光斑貼試驗等手段實現。考慮到大部分光敏性葯疹僅僅是暫時性的，藥物光敏不良反應一旦被確診後，患者就應當立即停止使用引發光敏性葯疹的藥物。

第三，使用局部或全身性的糖皮質激素來迅速緩解皮疹。有報道顯示，司帕沙星引發光敏不良反應治療的拖延可能會導致光敏性葯疹難以治療。因此，我們建議儘快診斷和早期治療。

某些情況下無法對發生光敏反應的病人進行立即停葯。在這種情況下，我們也可以通過降低患者的陽光暴露如穿著保護性衣物和塗抹防晒霜等措施來降低光敏性葯疹的發生。其次，讓患者選擇夜間服用半衰期相對較短的光敏藥物也可以減少不良反應的發生。