敷熱水袋喝紅糖姜水對器質性痛經不管用

　　醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科主任醫師宗利麗

　　說到痛經，很多女性都有切身體會。不少女同胞從月經初潮過後一到經期就飽受折磨，嚴重的甚至痛得臉色煞白、頭痛欲裂。怎麼辦？身邊常有親友支招：找個熱水袋敷一敷、喝點紅糖姜水暖暖身子活活血，卧床休息一陣就熬過去了。坦白說，這幾招對一部分痛經的女性多多少少會有用，但卻並非總管用，有些女性甚至是吃止痛藥都無濟於事。到底是為什麼？一起來聽聽專家怎麼說吧！

　　文/廣州日報記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞

　　病例

　　敷熱水袋喝紅糖姜水 痛經仍難緩解

　　22歲的小陳去年剛畢業參加工作。從月經初潮至今，每次「大姨媽」一來就飽受折磨。一開始是下腹隱隱墜痛，接著連腰胯部也痛起來，嚴重的時候坐卧不安。每次回家媽媽都會給她煮紅糖姜水喝，囑咐她盡量卧床休息，裝個熱水袋敷下腹。

　　「媽媽說這是女人必經的痛。」小陳的媽媽告訴她，年輕時她也是這麼「痛過來的」，後來慢慢就好了。每次喝紅糖姜水，可助活血，敷熱水袋也是同樣的道理。

　　「但我發現這兩招對我越來越不管用。」痛經的折磨仍有增無減，小陳每次都要吃止痛藥。

　　單位體檢，婦科醫生聽完小陳的困惑，建議她做盆腔B超，結果查出她的卵巢有4厘米左右的囊腫，也叫子宮內膜異位症（簡稱「內異症」）。她的痛經很可能是內異症的繼發癥狀。考慮到她還年輕又未婚育，建議她做微創腹腔鏡手術治療。

　　解讀

　　痛經分功能性和器質性兩種

　　小陳和媽媽都想不通：年紀輕輕，為什麼就攤上這內異症？

　　「內異症引起的痛經在年輕女性中並不少見。」廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科主任醫師宗利麗介紹說，痛經存在兩種情況，一種是生殖器官無器質性病變，稱為功能性痛經；另一種是由盆腔器質性疾病所引起的，稱為器質性痛經，如子宮內膜異位症、盆腔炎等引起的痛經。

　　「內異症是指正常生長在宮腔里的子宮內膜組織長在了身體的其他部位。」宗利麗解釋說，這些「不好的」子宮內膜組織可隨血液的流動而生長在身體的任何部位，所以其臨床表現形式也十分多樣，主要是出現長期或近期逐漸加重的痛經、不明原因的不孕、經量多、性交痛、慢性盆腔痛等，當然也有部分患者沒有任何癥狀。子宮腺肌症、巧克力囊腫都屬於內異症範疇。

　　治療

　　有生育訴求者考慮手術

　　僅緩解痛經可保守治療

　　「任何疾病的治療無外乎保守治療和手術治療兩種，痛經也是如此。」宗利麗指出，由於子宮對於女性的特殊性，許多女性都希望保守治療，不太願做手術。那麼到底該如何選擇治療方式呢？

　　「這主要還得看患者的具體情況，並結合個人訴求來定。」她舉例說，如果查出盆腔有囊腫，但大小在5厘米之內，患者個人沒有生育訴求，只想改善痛經癥狀，在治療上可偏向於保守；但如果患者有生育訴求，即使囊腫只有三、四厘米，也建議考慮手術。

　　選擇打針保守治療

　　可使子宮內膜萎縮

　　內異症引起的繼發性痛經一般保守治療的方式包括口服避孕藥、孕激素、雄激素類衍生物、免疫治療等。近年來，由於非手術治療的效果確切且副作用較小，GnRH-a針已成為內異症保守治療的一線藥物。

　　據宗利麗介紹，GnRH-a針即促性腺激素釋放激素激動劑針，它起效原理是通過降低體內雌激素水平而使「不好的」內膜萎縮變小，從而達到縮小子宮、改善臨床癥狀的目的。一般在注射了GnRH-a針後，患者會出現暫時的停經，但這種作用是可逆的，停止用藥後卵巢功能會逐漸恢復，月經重新來潮，但痛經等各種癥狀也會再次出現。這種藥物特性決定了要連續注射3~6個月，才能真正達到萎縮內膜的作用。

　　不過，由於注射GnRH-α針後患者血中雌激素降至絕經期或者略高於絕經期水平，宗利麗坦言，這種方法在縮小病灶、改善癥狀的同時也會導致潮熱出汗、陰道乾澀、情緒改變、骨痛及乏力等一些副作用。不過，在治療過程中適當配合其他藥物，可助降低副作用。比如對於療程較短的患者，打完GnRH-α針後可在醫生的指導下添加黑升麻提取物，可緩解短期內的低雌激素癥狀，這種提取物是激素治療之外能有效改善GnRH-α治療過程中低雌激素癥狀的天然藥物。而對於長期接受GnRH-α治療的患者，可在醫生指導下口服雌激素來緩解這種低雌激素癥狀。

　　提醒

　　未婚無性生活女性 痛經嚴重查查B超

　　宗利麗指出，未婚、無性生活的少女出現痛經，多是功能性痛經，這種疼痛多是因為體內的「疼痛激素」增多或者精神因素而引起，不少人通過休息、緩解精神壓力，喝點有助活血的紅糖姜水或是做下腹的局部熱敷，癥狀就能有所改善；嚴重些的口服止痛藥或中藥達到降低「疼痛激素」的目的，也能有助緩解疼痛。

　　她提醒，如果經前和經期做足了上面的各項「功課」，痛經仍難緩解，且持續時間長，甚至經期結束痛還在，則應儘早就醫，做盆腔B超排查是否存在器質性病變。

　　臨床上，器質性痛經一般是女性生殖器官本身出現了問題，比如宮頸狹窄、子宮畸形、子宮內膜異位症等。其中最常見的就是內異症了。盆腔B超可了解生殖器官結構是否正常、有否存在腫物等，同時還可了解盆腔血流的情況以幫助診斷。

　　「如果查出有盆腔器質性病變，則應儘早治療，以免盆腔粘連進一步惡化，影響以後的生育。」宗利麗提醒說。