名老中醫常青：癌症診治思路淺探

癌症治療一直是中醫藥學治療疑難重症的一個重要領域。全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師常青教授在 50 多年的行醫和研究過程中，熟讀經典，旁參歷代諸家學術思想，深入融匯千年越醫學術特色和自身臨床經驗，形成了獨特的「一中心三並重」之癌症診治思路。本文謹就常老「一中心三並重」的癌症診治總體思路及學術特色做一探析。

一、一個中心——難病取中，巧施扶正

常老認為癌症之所以發生首先是由於正氣不足，此為內因，乃成病之決定因素，正所謂「正氣存內，邪不可干」「邪之所湊，其氣必虛」，而外邪的侵入或七情失調僅是誘發癌症發生或使其加重、轉移的因素，腫塊、癌毒等邪氣也只是正虛之後代謝能力下降所存積的代謝產物及其在人體正氣抗毒後的變化產物，故對癌症治療的關鍵在於強調扶正，並從理論到實踐創導了「難病取中，巧施扶正」之治癌中心說，認為癌症患者的扶正必須從中焦脾胃入手，強調「有胃氣則生，無胃氣則死」，突出脾胃在扶正治療中之獨特地位。

鑒於目前絕大多數癌症患者在發現時已是晚期，即便早期診斷的，其萌芽也多在十年乃至數十年前，漫長的病程加上現代醫學嚴重的手術、放化療損傷，其正氣的虧虛往往不局限於一臟一腑，或單純為氣虛、陽虛、陰虛、血虛之一端。若簡單地針對氣血陰陽調補往往有礙邪之弊，故常老提出的「難病取中，巧施扶正」這一調補中焦進而調補全身的方法，正是針對此類病程較長、病機錯綜的惡性腫瘤之最佳扶正方法。

臨床實踐中常老汲取李東垣「甘溫健脾」和葉天士「甘寒潤胃」的思想精華，結合「紹派傷寒」對「越地多濕」的認識，從脾、胃兩方面入手：健脾，以焦白朮燥濕運脾為主，配生曬參、生黃芪、生甘草增強益氣之功的同時以其生津清熱之效兼制焦白朮溫燥傷津之弊；益胃，以鮮石斛、天冬、麥冬等甘寒養陰之品為主配廣藿香、紫蘇梗、川厚朴花、焦三仙（焦神曲、焦麥芽、焦山楂）等健運化濕之葯使潤胃而不至於助濕，如此順脾胃之性而並調，恢復、增強脾胃運化之功，使患者納食改善，氣血生化不絕，從而使臟腑得養，而虛者自補。我們在門診和住院癌症患者中應用此法，明顯延長了他們的生存期，延緩了癌症併發症的出現，減輕了併發症的程度。如在手術、放化療之前後使用，還能明顯減輕其副作用，尤其在比較突出的消化系統和血液系統副作用上，有明顯的改善作用。

二、三個並重——辨證扶正與擇機抗癌並重、扶正抗癌與運中化濕並重、消瘤治癌與兼顧心腦並重

辨證扶正與擇機抗癌並重

常老認為癌症的扶正治療在突出健運脾胃的基礎上，仍需依照辨證所得有所側重，對於臟腑歸屬和氣血陰陽均應認真細緻地辨別清楚，選葯才能有的放矢，甚至取得一箭多雕之效。同時癌症治療雖要將扶正放在首位，並貫穿於整個治療過程，但也不能單純寄希望於正復邪退。

從長期臨床實踐中體會，單純補法僅對經西醫手術、放化療治療而正氣損耗嚴重者，可起到明顯改善病情的效果，並對早期術後患者，可起到調節免疫、預防複發的作用，除以上所指患者外，尚須同時擇機攻其邪氣，方能取得較好療效。而對腫瘤病邪從病因病機分析雖不外氣滯、血瘀、痰濕、食積和熱毒，但其又與一般的氣滯、血瘀、痰濕、食積和熱毒不同，若用常規的對上述病邪的治療方法，往往難以有效遏制腫瘤的發展。

華佗在《中藏經》中提出：癌症的發生，不僅僅是氣血壅滯所致，更有五臟六腑蓄毒不流的因素。故常老在臨床上常用蜈蚣、斑蝥、全蠍等有毒蟲類藥物對癌症及其併發症進行治療，確能收到一定療效，可見華佗所說之「毒」並非常規意義上的熱毒，而另有一種致癌之毒，需要以「以毒攻毒」的思維，用專力的抗癌藥物方能遏制其蔓延。

現代醫學也認為，癌症發展到一定程度，即使人體有健全的免疫功能也不能將體內的癌細胞徹底清除。據此常老認為這種致癌之毒一旦達到一定程度，即便正氣旺盛也不能將其徹底排除，臨床用普通清熱解毒藥物對其作用不大，故必須藉助專效的藥物來遏制並祛除它，才能力挽狂瀾，給患者以「逃生」之機。

臨床常用的有白花蛇舌草、白英、藤梨根、虎杖、山慈菇、三葉青、半枝蓮、半邊蓮、貓爪草、貓人蔘、蛇六穀、蜈蚣、全蠍、蜣螂蟲、炮穿山甲、守宮、干蟾皮等，且以多味較大劑量聯合運用，以達迅速攻「毒」和祛「毒」保正之目的。中藥抗癌藥物對身體影響雖不及放療、化療，但也有損傷脾胃、耗傷正氣之弊，臨床還需以脈證為據，擇機應用並時時注意保護脾胃，以合常老倡導的「難病取中」之意。盡量選用副作用小而抗癌解毒療效確切的藥物，如白花蛇舌草、藤梨根、半枝蓮等就為常老之所愛，認為其抗癌效果明顯，而無傷正之弊，常用量到 60 ～ 90g 也未見有明顯損害。

扶正抗癌與運中化濕並重

常老認為紹興為多濕之地，癌症患者生活在這樣的環境中，或在這樣的環境中發生的癌症，不可避免地帶有「多濕」或「夾濕」的特徵。現代化的紹興又處於東部發達地區，生活相對富裕，若家中有人一旦得了癌症，不管從治病還是盡孝角度，家屬常給予多種保健補品，以及人蔘、冬蟲夏草、大魚大肉等。

由於缺乏專業知識，盲從人言或輕信廣告，往往非但未能達到補正的目的，還造成中焦脾胃負擔加重，以致飲食積滯胃腸，甚至還「補」了腫瘤。如此內外合邪，故來診患者中多有舌苔厚膩，甚者化熱黃燥者。也有癌症已愈，因補不得法反而迅速加重者。針對這種情況，常老提出應結合紹興地區氣象和地理環境來施治癌症，即必須在扶正過程中仔細診察濕與積的情況，以綜合措施來據證用藥。

祛濕則離不開芳香宣化與甘淡滲利，如藿香、蒼朮、川厚朴花、薏苡仁、茯苓、車前子等，化熱則酌用茵陳、黃芩等，其中以薏苡仁為常老最喜，既有利濕清熱之效，又能抗癌，且能護胃，一箭而三雕。消積以焦三仙（焦神曲、焦麥芽、焦山楂）為首選，也喜用炒雞內金，不僅消食還有消腫瘤之積之效。同時，還不厭其煩地諄諄告誡患者務必做到飲食宜清淡清蒸清養，進補必須辨證與對證的道理，並因人制宜給出最佳建議。

消瘤治癌與兼顧心腦並重

常老認為癌症患者雖有不斷年輕化的趨向，但仍以老年人為主體，而老年人往往伴有多種慢性疾病，其中又以心腦血管意外最為緊迫。

常老早年致力於中風急症研究，積累了豐富經驗，認為心腦血管急症重在預防，若待發病能保住性命已屬不易，要不留後遺症幾乎寥寥。

老年癌症患者已存在正虛、氣滯、血瘀、痰濕等心腦血管急症高發因素，而獲知已得癌症後，情緒也會易於波動，或暴怒，或抑鬱，此時更易發生心腦血管意外。所以癌症患者常有不死於癌症而死於急性心腦血管病者。故常老臨證每必重視患者有何基礎疾病，對有高血壓、中風、冠心病病史者，每於處方中加入相應藥物。即使無明顯心腦血管意外傾向，也在選葯時兼加丹參或三七一味，以重理氣活血。並以心理疏導和深入淺出的講解，讓患者正確面對癌症，使之迅速從癌症性格中解放出來，樹立「帶瘤生存」的信心。筆者體會，這種治癌過程中的整體安全觀，是使癌症患者真正達到延年益壽的有力保障。

三、病例介紹

劉某，男，76 歲，退休，紹興市疾控中心職工家屬，2009 年 6 月 10日初診。患者因肺癌晚期，並多處轉移，在外埠輾轉就醫乏效而求治於常老。刻診患者神疲乏力，面色黯黃，劇烈咳嗽，呼吸偏促，偶有痰中帶血，腹脹滿，納差，小便利，大便偏干，寐欠佳，形體消瘦，舌黯紅，苔厚膩，脈細滑。既往有高血壓、冠心病，已用藥物控制，血壓情況可，否認糖尿病、腦血管意外等疾病史。

常老認為患者年高，肺癌伴轉移，病已屬晚期，更兼有心血管疾病。癌毒、濕濁、瘀血積滯中上二焦，治之棘手，乃施以「一中心三並重」之法力挽狂瀾，予清肺抗癌，通便瀉毒，兼顧心腦治療。

處方：炙麻黃 10g，杏仁 10g，黛蛤散 15g，川貝母、象貝母各18g，炙百部 30g，全瓜蔞 30g，調宣降與化痰相結合以止咳平喘，並以瓜蔞仁通便；在此基礎上再以白英 60g，半枝蓮 60g，白花蛇舌草 60g，莪術30g，三葉青 30g，原三七 30g，生薏苡仁 60g 抗擊癌毒，抑制腫瘤發展蔓延；同時以三七配合紫丹參 30g 活血通絡，兼顧心腦；另以炒白朮 30g，生黃芪 30g，絞股藍 30g，生曬參 9g，鮮石斛 10g，羊乳 30g，蘇梗、藿香梗各15g，川厚朴花 30g，焦三仙（焦神曲、焦麥芽、焦山楂）各 15g，炒雞內金 15g，生甘草 15g，從扶正與祛濕消積入手調理脾胃，保養胃氣。

通過以上治療半個月，患者諸症明顯減輕，2 個月後生活自理，繼而鞏固治療數月，複查各項腫瘤指標恢復正常，病情穩定，自覺良好，幾如常人。目前正在繼續鞏固治療中。

來源：書問網

書名：常青內婦科臨證精華

作者：常青

出版：中國中醫藥出版社