突發右下腹疼痛，醫生接到求救電話後是這麼診斷的

——梁寶松/文 河南省人民醫院消化內科

昨天晚上八點多，我的老朋友，也是我曾經教過的學生，突然打電話給我，在電話中他急切地說：「梁老師，就在剛才，我的夫人突然出現右下腹劇烈疼痛，疼得很厲害，都直不起腰來！我讓她躺在床上，按壓她的腹部，在右下腹闌尾區的麥氏點有明顯的反跳痛，可是沒有明顯壓痛！我們很著急！」

「你夫人有沒有發燒？月經史是怎麼樣的？有沒腹瀉和大便帶血？有沒有噁心嘔吐？」，「剛才測了體溫，37.5度，月經剛剛過去2天，沒有腹瀉，沒有大便帶血，沒有噁心嘔吐。」

根據我的右下腹疼痛診斷思路：1.右下腹局部臟器的疾病；2.右下腹臨近臟器的疾病；3.遠處器官的疾病；4.皮膚和全身疾病；5.少見病和罕見疾病。本例患者我首先考慮右下腹局部臟器的常見疾病，包括闌尾盲腸；輸尿管膀胱和卵巢子宮附件的疾病。根據患者有發燒，體溫37.5度，優先考慮外科疾病！診斷排序考慮：1.急性闌尾炎；2.輸尿管結石；3.宮外孕，卵巢黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉待排除。

因為我沒有親自給患者做體檢，所以我告訴我的學生，立即到距離他們家最近的醫院，讓那裡的醫生做詳細的腹部體檢，並且按照我說的診斷思路做如下的檢查：1.血常規；2.尿常規；3.尿妊娠試驗；4.腎輸尿管膀胱，婦科和闌尾區的彩超。

當天晚上九點多，結果出來了，彩超顯示右側輸尿管結石並腎積水，血常規白細胞高於正常，其他的婦科排查未見異常。經過這樣的憋尿檢查和折騰，彩超做完患者的肚痛就有了明顯的減輕！

到了這個時刻，我可以告訴我的學生，他的夫人患的是輸尿管結石！但是，因為血白細胞不正常，不能完全排除闌尾炎，我告訴他，晚上要隨時注意他夫人的體溫和腹部壓痛和反跳痛的變化，如果病情加重，需要即時再次就診。

就在剛才，我的學生給我打電話，他夫人的肚痛完全消失了！我囑咐他讓她的夫人多喝水，多活動。這就是我對於突發右下腹疼痛的診斷和鑒別診斷的一個真實案例，大家看懂了嗎？