皮膚瘙癢，搔抓難耐，辨證下藥方解圍

瘙癢又稱風瘙癢，是一種無明顯原發性皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常的病證。皮膚瘙癢令人難耐，很多患者不斷搔抓，引起抓痕，甚則引起血痂、色素沉著及苔蘚樣變化等繼發皮膚損害，嚴重影響患者的身心健康。

一、脾虛濕蘊

主症：發病較緩，瘙癢，皮損微紅，抓後可有糜爛及滲出，可伴鱗屑；伴納少，腹脹，便溏，易疲乏，關節不利，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。

分析：腎陽衰微，先天不補後天，則脾失溫養，終致脾腎衰憊，脾不運化水濕，濕濁內蘊，日久而成濁毒，壅滯三焦，因其不能從水道外排，則外溢肌膚，終致濕毒外溢肌膚，故見肌膚瘙癢；脾虛，則納運無力，故見納少；食入難消，食滯胃脘，故腹脹；脾虛不運則大便溏瀉；脾虛，氣血生化不足，精微不養四肢故而疲乏；舌淡胖，苔白膩，脈弦滑，均乃脾虛濕蘊之徵。

治法：健脾利濕，止癢。

方劑：溫脾湯合防己黃芪湯加味。

常用藥物：生大黃、西党參、制附子、乾薑、甘草、漢防己、黃芪、炒白朮、車前草、豬苓、茯苓、紫荊皮、地膚子、白鮮皮等。

方解：方取溫脾湯溫補脾陽，此寓攻下濕濁之邪，取防己黃芪湯健脾益氣、化水利濕。 方中黃芪、西党參、炒白朮健脾益氣，豬苓、茯苓、炒白朮、車前草利水滲濕，制附子、乾薑益氣溫陽，紫荊皮、地膚子、白鮮皮祛濕止癢，甘草調和諸葯。全方具有健脾益氣、祛濕止癢之功。

加減：若濕毒較重，伴關節腫脹不利，可加用土茯苓以解毒除濕，通利關節，若紅腫且面廣者可加用桑白皮，酌加大黃瀉熱利水，如大便溏薄者，易生大黃為制大黃，並加仙茅、肉桂以溫脾陽，泄濕濁。

二、血虛肝旺

主症：一般老年人多見，病程較長，瘙癢，皮膚乾燥，抓破後可少量脫屑，血痕累累；伴頭暈眼花，失眠多夢，情緒起伏，可誘發及加重，舌紅，苔薄，脈細數或弦數。

分析：年老患者，久病體虛，且脾腎衰憊，營血俱虧，氣陰兩虛，氣血不足則易生風、生燥，而見瘙癢；氣陰不足，體膚失養，故皮膚乾燥，抓破後可少量脫屑，血痕累累；氣血不足，心失所養而見失眠多夢，或見臟腑氣機失調，且情志抑鬱，煩惱焦慮，五志化火，肝火化熱動風，亦發瘙癢，伴頭暈眼花；若遇情緒起伏，可誘發及加重；舌紅，苔薄，脈細數或弦數均是血虛肝旺之徵。

治法：養血平肝，祛風止癢。

方劑：養血潤膚飲加減。

常用藥物：當歸、熟地黃、黃芪、天冬、麥冬、桃仁泥、紅花、升麻、黃芩、白蒺藜、荊芥、防風等。

方解：方中當歸、熟地黃滋陰養血，與桃仁泥、紅花相伍，養血活血而祛風潤膚；白芍養陰柔肝，白蒺藜平肝補腎，善行血分，滋腎疏肝解郁，疏散肝經內熱，止皮膚之癢；荊芥、防風祛風止癢；升麻升散，善治斑疹；黃芩清熱宣散；天冬、麥冬養陰滋腎，潤燥柔絡。諸葯合用，有平肝養血、滋腎輕清、活血潤膚、祛風止癢之功。

加減：年老體弱者，重用黃芪、党參；瘙癢甚者，加全蠍、地骨皮；皮膚肥厚脫屑者，加阿膠、丹參；皮膚粗糙乾燥者加烏梢蛇、僵蠶、蟬蛻。

三、氣血兩虛

主症：病程久，反覆發作，瘙癢明顯，常伴肌膚甲錯，鱗屑，時有心悸，面色?白，或伴氣短懶言，倦怠乏力，舌淡，苔薄白，脈細弱或脈澀。

分析：溺毒日久，腎陽衰微，脾失溫養，故而日久脾腎衰憊，且飲食攝入不足，脾不運化水谷精微，氣血化生無源，終致氣血兩虛；血虛生風，風勝則燥，故見瘙癢發作；氣為血帥，氣虛則血行無力，氣血瘀滯，氣虛血瘀，且久病入絡，久病必瘀，故而瘙癢明顯，伴肌膚甲錯，有鱗屑；氣血兩虛，故伴氣短懶言，倦怠乏力；氣血不榮於面，故見面色?白；氣血不足，心失所養，故時有心悸；舌淡，苔薄白，脈細弱或脈澀均是氣血兩虛之徵。

治法：益氣養血，通絡止癢。

方劑：桃紅四物湯合當歸飲子加減。

常用藥物：桃仁、紅花、當歸、白芍、川芎、熟地黃、荊芥、防風、黃芪、白蒺藜、何首烏等。

方解：方中當歸、白芍、熟地黃養血益陰，桃仁、紅花、川芎活血行氣通絡，白蒺藜善行血分， 止皮膚之癢，五味子、何首烏滋腎養血，荊芥、防風祛風止癢。

加減：病程日久，遷延不愈者，加土茯苓、全蠍、蜈蚣；瘙癢明顯者，加白鮮皮、烏梢蛇；肌膚甲錯，鱗屑明顯者，加三棱、莪術、水蛭。

四、風熱血熱

主症：多見於夏季發作，發病初期，瘙癢明顯，遇熱尤甚，抓後可有血痕甚至血痂，可伴心煩，口乾，小便色黃，大便乾結，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

分析：年老患者，腎病日久，久病體虛，易受外邪侵襲，風為百病之長，外受風熱之邪，皮毛受之，風邪走竄皮毛，氣血運行不暢，故見肌膚瘙癢明顯，遇熱加重；熱邪傷陰，陰液耗損，陰虛內熱，內熱與外熱相合入血，腎陰虧虛，故小便色黃；心陰不足，心失所養故見心煩，口乾，大便乾結；舌質紅，苔薄黃，脈浮數均是風熱血熱之徵。

治法：疏風清熱，涼血止癢。

方劑：消風散合四物湯加減。

常用藥物：熟地黃、當歸、生地黃、赤芍、川芎、蟬蛻、知母、苦參、荊芥、防風、蒼朮、牛蒡子、石膏、甘草等。

方解：方中荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子辛散透達、疏風散邪，使風去則癢止，配蒼朮加強祛風，當歸、生地黃、熟地黃、川芎滋陰養血清熱，知母合石膏，配赤芍清熱瀉火，是為熱邪而用，苦參清熱止癢。

加減：血熱甚者，加牡丹皮、紫草、浮萍；風盛者加全蠍，僵蠶；夜間癢盛者加牡蠣、珍珠母。

五、濕毒浸淫

主症：皮膚瘙癢劇烈，伴抓痕，可出現肌膚甲錯、斑塊狀糜爛，或伴關節酸痛，腫脹，下肢水腫、沉重。舌紅，苔白膩，脈滑。

分析：溺毒日久，脾腎虧虛，脾不運化水濕，濕濁內蘊，日久而成濁毒，壅滯三焦，因其不能從水道外排，則外溢肌膚，終致濕毒外溢，浸淫肌膚，故見瘙癢，抓後可見斑塊狀糜爛；且氣虛血瘀，瘀血阻滯，可伴見肌膚甲錯、乾燥、脫屑；濕毒泛溢肌膚，可見下肢水腫、沉重；濕毒積於關節，可見關節酸痛，腫脹；舌紅，苔白膩，脈滑均乃濕毒浸淫之象。

治法：清利水濕，解毒通絡。

方劑：萆薢滲濕湯加減。

常用藥物：萆薢、薏苡仁、赤茯苓、黃柏、牡丹皮、澤瀉、滑石、通草等。

方解：方中萆薢、薏苡仁、赤茯苓、澤瀉清利水濕，解除下焦壅滯；牡丹皮清熱活血，配合通草以利濕通絡；滑石、黃柏清熱除濕。

加減：伴關節腫痛明顯者，加羌活、獨活、秦艽、忍冬藤；瘙癢劇烈者，加白鮮皮、地膚子。

六、濕熱內蘊

主症：皮膚瘙癢不止，抓破後滋水淋漓，伴口乾口苦，胸脅悶脹，納谷不香，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。

分析：飲食不節，過食辛辣、油膩、 酒類，損傷脾胃，故濕濁內生，脾喜燥惡濕，脾受濕困，且溺毒日久，腎陽衰微，蘊久化熱，化熱生風，內不得疏泄，外不得透達，濕熱蘊阻郁於肌膚腠理而發瘙癢不止，抓破後滋水淋漓；濕熱阻滯氣機，氣機郁滯，肝失疏泄，故伴見口乾口苦，胸脅悶脹；濕熱困脾，故見納谷不香；脾氣虛而推動無力，故大便秘結；濕熱擾腎，腎陰耗損，故見小便黃赤；舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數，均乃濕熱內蘊之徵。

治法：清熱利濕止癢。

方劑：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥物：龍膽、黃芩、梔子、澤瀉、通草、澤瀉、當歸、生地黃、柴胡、車前子、甘草等。

方解：方中龍膽利肝經濕熱，瀉火除濕，梔子合黃芩燥濕清熱瀉火，濕熱的主要出路乃從水道而去，從膀胱滲泄，故方中澤瀉、通草、車前子導濕熱而出水道，濕熱從水道而去，陰血隨之消耗，故生地黃、當歸養血滋陰，使邪去而陰血不傷，柴胡舒暢肝膽之氣。

加減：伴瘙癢劇烈者加白鮮皮、刺蒺藜；大便秘結者加大黃。胸脅悶脹者加香附、鬱金。

病 案

張某，女， 71 歲， 2015 年 6 月 10 日在我科住院。

診斷：慢性腎衰竭（CKD5 期），腎性貧血，腎性高血壓，肺部結節性質待定，胸腔積液。 2015 年 6 月 15 日，肝腎功能提示： BUN 19.11mmol/L， SCr 570μmol/L， Alb 32.2g/L， GLU 4.2mmol/L， P 1.24mmol/L。 血常規示： Hb 73g/L。刻下：患者時感瘙癢，並反覆發作，伴納差，神疲乏力，氣短懶言，面色少華，肌膚甲錯，舌淡，苔薄白，脈細。證屬氣血兩虛，系氣血虧虛，血虛生風，風勝則燥，故見瘙癢明顯；治宜益氣養血，通絡止癢。

處方： 黃芪 30g，制何首烏 15g，當歸、白芍、川芎、熟地黃、炒蒺藜、苦參、白鮮皮、酒烏梢蛇、燈盞花各10g，甘草、桃仁、防風各 6g。服藥 10 劑，自覺瘙癢明顯緩解，乏力好轉，胃納增。

按：本案例患者系溺毒病程日久，腎陽衰微，腎病及脾，脾失溫養，加之納差日久，飲食攝入不足，脾失運化，氣血化生無源，終致氣血兩虛；進而血虛生風，風勝則燥，故而出現瘙癢明顯，納差乏力，面色?白、少華等諸症。治宜益氣養血，通絡止癢。方取桃紅四物湯合當歸飲子加減，當歸、白芍、熟地黃養血益陰，桃仁、燈盞花、川芎活血行氣通絡，五味子、制何首烏滋腎養血；炒蒺藜善行血分，止皮膚之癢，白鮮皮、苦參、防風祛風止癢，甘草調和諸葯。全方共奏益氣補血活血、祛風通絡止癢之功。

本文選自《溺毒證治概要》（中國中醫藥出版社出版，周富明主編），最終解釋權歸原作者所有。

平台推薦最受歡迎的健康精品文章：

終於找到了山楂的絕配！

女人要想皺紋少，這些食物不可少

本平台為雲南省中醫藥管理局主辦的官方今日頭條號，如您還未訂閱，請添加訂閱，免費獲取更多實用權威健康養生內容，或可關注「雲南中醫」微信號（yunnanzhongyi）。

溫馨提示：本平台分享健康圖文信息，僅供大家參考學習，不作為醫療診斷依據。如有需要，請在中醫師指導下使用。