從「執簡馭繁」到「方證對應」的神奇之道

I導讀：「我感覺要有效地運用經方，必須掌握「方證對應」，要「方證對應」必須要熟悉原文，尤幸我早年練就一點「童子功」，雖未能信手拈來，也不會毫無感覺。其次，仲景經方，在中醫學發展長河中，其辨證思路、用藥規律都是自成一派的，因此，確應排除後世各學派的影響、干預才能很好把握。」

從「執簡馭繁」到「方證對應」

餘20世紀60年代初學習中醫，80年代曾在廣州中醫學院進修《傷寒論》。但臨床未見得心應手。大有「讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用」之感。說實話，方是有的，且歷代的方多得不可勝數，問題是不知如何用。不知如何用，等於無方可用。余今年70矣，退休後常參與慈善機構為群眾舉行的義診。倍感所學不敷應用。常與同門師弟黃仕沛談論經方，發現他所論執簡馭繁，甚切實用。空閑到他診室察看他臨證，運用經方，揮灑自如，每收良效。若以尋常思維觀之，可說是出奇制勝。若以仲景用藥規律觀之，歸結為「方證對應」而已。觀察3個多月，令我茅塞頓開，確實上了一個新台階。施於臨床，信心倍增。茲錄驗案數則，就正於同道。

• 甘草瀉心湯治蕁麻疹

余保姆之子，19歲，學生。四肢及軀幹出皮疹，疹色紅活，瘙癢難受，常搔至皮膚破損、有滲出物。夜難安睡，已半月余。口稍干，舌脈如常(恐非也，如常的有幾人)。服中藥(不詳)無效。擬甘草瀉心湯加苦參治之：川連6克，黃芩15克，法夏24克，乾薑6克，党參30克，大棗15克，甘草20克，苦參15克。配3劑，日1劑，去渣再煎，服兩次。

3天後其母回來，喜告我家人說：吃了康姨的3劑葯，我兒子耽擱10多天的病全好了。真棒！

按：甘草瀉心湯在仲景書中見兩處：①《傷寒論》第158條，是針對寒熱虛實互結之痞證而用。②《金匱要略》治狐惑病。狐惑病近人多認為與白塞氏病相似，以口腔、眼、陰部黏膜潰瘍為主症。臨床擴展其用，凡皮膚病有滲出者皆可用之。若以風疹辨證必屬風熱濕邪襲於肌膚，必治以疏散風邪、清熱燥濕為法。法一定方無一定，但經方辨證則不然也。

甘草瀉心湯組成：甘草、黃連、黃芩、半夏、党參、乾薑、大棗。臨床上，此方的甘草為生片草，必須重用。乾薑視乎情況，如滲出多者可用至20克、30克，—般可用6克。但不能以為辛溫大熱而去之不用。

• 旋覆花湯合四逆散治胸脅痛

我本人2010年4月，不慎身體向前傾跌倒，胸部及兩脅疼痛，深呼吸及體位變動時更甚，常按壓之稍舒，服雲南白藥2天、每天3次，疼痛未除，且越覺精神疲憊，胸脅翳痛難眠，因而與吾師弟仕沛商討治法。仕沛曰：仲景有言，其人慾蹈其胸者，旋覆花湯主之。遂合四逆散，竟1劑痛緩，2劑痊癒。處方如下：旋覆花10克(布包煎)，降香30克，蔞仁24克，法夏20克，柴胡24克，白芍60克，枳實15克，麻黃10克，甘草20克。

按：旋覆花湯出自《金匱要略》：「肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲熱飲，旋覆花湯主之」。肝著者，注家多認為「邪著於肝之分野」。大凡喜按屬虛，拒按為實；喜熱飲屬寒，喜冷飲屬熱。肝著最為明顯的是「其人慾蹈其胸上」，本為喜按，又「但欲熱飲」。細玩原文，乃知非虛證，實胸陽不運，氣鬱血滯。「先未苦時」一語最為關鍵，即初之時欲熱飲，得溫則行，即可暫時緩解癥狀，但此時已成「肝著」，要「蹈其胸」方可解也。原方用旋覆花、蔥、新絳。新絳究為何物？眾說不一。有謂以降香或蘇木或紅花代之者。合以四逆散瓜蔞、法夏、麻黃等加強通陽化瘀之用。

• 小青龍湯、甘草瀉心湯交替使用案

潘某，女，66歲，居於清遠大灘地藏殿。曾因四肢皮膚瘙癢，患處皮膚增厚，因搔癢抓出惡水結痂，反覆發作，在當地治療2年余無效，已無信心。2010年5月15日剛好我前往義診。她因月余以來，咳嗽氣喘，痰多稀白，多泡沫，前來索方。我對她說，喘咳固然要治，但皮膚問題亦不能坐視。遂處兩方：①小青龍湯：麻黃6克，桂枝6克，乾薑6克，白芍15克，炙甘草12克，細辛9克，法夏24克，五味子15克。②甘草瀉心湯加味：川連6克，黃芩15克，法夏24克，乾薑10克，党參30克，大棗15克，甘草20克，升麻15克，苦參15克。囑其先服①方3劑，俟咳喘好了再服②方。

6月6日我再往清遠，她前來訴說：服①方3劑，咳喘果愈，接著服②方，3劑後竟奇蹟出現，皮膚瘙癢大減，頓感輕鬆，連續服了6劑。皮膚變得平滑了，原來患處皮膚顏色暗褐，現已轉淡。病者高興異常，要求再予處方。又予甘草瀉心湯加重甘草、苦參、升麻。

以後未見再來複診。至6月20日見到其女婿，追問其情況，謂其岳母自我感覺已好，不用再吃藥了。

按：小青龍湯為心下有水氣，咳逆倚息不得卧之主方。辨證要點在於痰涎清稀。嘗見病房一患者，咳喘，舌苔黃厚，先投以定喘湯等多天未愈。後師弟仕沛查房，詢知病者痰多清稀即處以小青龍湯。眾人皆不解，舌苔黃厚應是痰熱內蘊，何以仍一派溫葯？仕沛解釋，仲景辨證以現證為主，舌脈受諸多因素影響，故一般舍脈舌從證者多，舍證從脈舌者少。有人曾作統計，《傷寒論》、《金匱要略》共有條文812條，其中有脈象記錄的僅289條。《金匱要略》：「婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞」。可見痰涎清稀者即可用小青龍湯。而吐涎沬又為甘草乾薑湯的主證。小青龍湯之基方實為甘草乾薑湯。眾人方大悟，自始見各人，每見痰涎清稀者，皆放膽投以小青龍湯。

甘草瀉心湯治皮膚病前案已略述。此案較前案更為頑固，重用乾薑至10克、甘草後來增至30克，收到可喜的療效。

小結：仲景經方為中醫之瑰寶，受種種原因，醫者敬而遠之。若拋棄經方，繼承發揚中醫學從何說起？近賢章太炎說過：「中醫之勝於西醫者，大抵以傷寒為獨甚」。我感覺要有效地運用經方，必須掌握「方證對應」，要「方證對應」必須要熟悉原文，尤幸我早年練就一點「童子功」，雖未能信手拈來，也不會毫無感覺。其次，仲景經方，在中醫學發展長河中，其辨證思路、用藥規律都是自成一派的，因此，確應排除後世各學派的影響、干預才能很好把握。正如《讀過傷寒論?序》所說的：「仲景書必跳出旁門可讀」。再次，仲景方其結構縝密，法度嚴謹。如非有充分理由不宜隨意加減。吾雖垂老矣，行醫四十餘年，上述心得，實近幾個月之頓悟而來也。來者鑒之。

本文摘自《黃仕沛經方亦步亦趨錄》，中國中醫藥出版社出版，作者/康旦霞。版權歸相關權利人所有，

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