方證對應，治療睡眠呼吸暫停綜合征有療效

小編導讀

方證對應，是經方臨床應用的內核。對於一些疑難病症，只要謹守這一核心，往往會取得意想不到的效果。今天，小編與大家分享一則葛根湯加減治療睡眠呼吸暫停綜合徵驗案，充分體現了方證對應用經方之精妙。一起去看看吧~~

霍某，男，35歲。

初診： 2011年12月19日。

主訴：眠差2年。

病史：患者常年鼾聲響亮，2年來睡眠質量逐漸下降，早醒，1年前開始入睡困難，易醒，醒後難入睡，多夢，體型適中，無肥胖，長期睡前服用氯硝安定1粒，可維持睡眠時間3～5小時，自覺容易莫名緊張，咽干，夜間起因口乾而喝水3～4次，兩脈浮弦滑，頸項僵直不舒感。心電圖檢查：竇性心動過速，早搏。睡眠呼吸監測：整晚每時間段均有睡眠呼吸事件，凌晨5～6點呼吸事件頻繁，最低血氧88%，平均血氧94%。睡眠效率下降，睡眠潛伏期正常，慢波睡眠百分比減少，覺醒次數明顯增多。

西醫診斷：睡眠呼吸暫停綜合征。

處理：換用舒樂安定每晚1粒。

處方：葛根湯加減。葛根60g，桂枝30g，白芍30g，炙甘草20g，大棗60g，麻黃15g（先煎），生薑30g，牛膝30g。7劑。囑側卧，控制體重，適飲食，建議佩戴呼吸機，患者拒絕。

二診：病史同前，葯後睡眠改善，可維持睡眠6小時，口唇偏暗紅，目前維持每晚1粒舒樂安定，頸項仍僵直感，容易緊張，納尚可，未見明顯多汗，偶冷熱不調，舌紅苔白膩，兩脈滑。

處方：葛根75g，桂枝30g，白芍30g，炙甘草20g，大棗45g，麻黃30g（先煎），天花粉40g，茯苓30g，苦杏仁10g，山藥45g，生薑50g。7劑。

三診：患者睡眠明顯好轉，頸部不適感，可維持睡眠6小時，服用舒樂安定每晚半粒，時心悸，納可，二便調，鼾聲明顯減少。口乾基本消失，舌淡紅苔薄白，兩脈滑略浮。

處方：桂枝15g，白芍30g，葛根30g，炙甘草30g，大棗45g，生薑50g。7劑。

四診：病史同前，服用舒樂安定1/3，可維持睡眠6～7小時，無鼾聲，偶心悸，偶胸悶，血壓穩定，無其餘不適。睡眠呼吸監測：晨6點呼吸事件1次，最低血氧92%，平均血氧96%。睡眠效率83%，睡眠潛伏期正常，慢波睡眠百分比24%，長覺醒1次。不必每日服藥。每周服用3劑。2周後停葯。

處方：茯苓30g，苦杏仁10g，甘草15g。

按：這位病人的診斷是睡眠呼吸暫停綜合征。這類病人晚上睡覺會憋、喘不過氣、胸悶，然後就會醒過來。開始只是容易憋醒，醒了以後還可以再次入睡，如果時間久了，醒後就難再入睡了。另外，這些病人開始時入睡是沒有問題的，時間久了，入睡也會困難。睡眠監測會發現睡覺缺氧。睡眠呼吸暫停綜合征分為兩種類型：一種是中樞性睡眠暫停，也就是中樞調整睡眠的節律出現異常；另一種是阻塞性睡眠呼吸暫停，是由於呼吸道阻塞，比如肥胖、脖子短、頸部周圍脂肪堆積、肚子大等，這類肥胖病人側卧的時候可能鼾聲小一點，平躺的時候鼾聲就很大。打鼾還與高血壓、高尿酸血症、痛風、心肌缺血有關。一些男性長期打呼嚕還會導致弱精，造成生育障礙。這是因為前列腺缺氧、缺血。所以，這樣的病人經常會輾轉於各大門診，其實只要晚上睡眠的血氧得到糾正，打鼾就會明顯減少，其他癥狀就會逐步改善。這類病人千萬不可以服安定。一旦服安定，呼吸中樞受到抑制，晚上的缺氧會加重，打鼾也會加重，甚至可能因為半夜缺氧而死亡。所以，這個病非常危險，識別率又非常低。有些人會認為，晚上睡覺打鼾打得那麼響，睡眠質量還會不好？只有打鼾的患者才知道，整晚都是夢，根本不能進入深睡眠。西醫治療這個病，除了使用呼吸機，就沒有別的辦法了，有些病人可能要用一輩子。病人用了呼吸機以後，很容易產生呼吸機依賴，而且一旦停止使用，他就不能自主呼吸了。這樣的病人生活質量非常差。

這位病人經過7診的治療後，西藥藥量明顯減少，從服用氯硝安定1粒改為服用舒樂安定1/3，呼吸睡眠暫停次數也明顯減少，血氧由88%升到92%，平均血氧由94%升到96%。別看血氧變化不大，其實升血氧是需要很長時間的，有些病人用呼吸機血氧也無法升兩個值。

從這個案例以後，我對中藥治療睡眠呼吸暫停綜合征，特別是中樞性的治療信心大增。病人睡眠得到改善以後，全身的缺氧都會改善，痰濕代謝也加快了。對於睡眠呼吸暫停綜合征的病人，生活方式一定要改變，一定要多鍛煉，控制體重，早上要運動，每天快步走30分鐘以上，消耗一定的能量，體重減輕對改善呼吸會有幫助，可以加快恢復的過程。

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