中醫博大精深：一個舒肝一個柔肝，療效卻差很遠

李某，女，37歲，2005年3月初診。

主訴：脘腹脹滿連及脅肋10餘日。患者癥狀每於食後加劇，伴有噯腐，胃鈉少，嘈雜吞酸，口乾口苦，不欲飲水。大便乾結，2~3日1次。筆者初診為腸胃食滯。投以保和丸加雞內金、青皮、大黃之屬。葯後大便得暢，但腹脹、脅肋疼痛未解。進一步追問病史，知其情緒急躁，情急時病情加重，得噯氣與矢氣則脹減。查舌紅苔白、脈弦。

患者一派肝鬱脾虛之象，實乃脾失健運，胃失和降。經云：「木郁達之。」故以舒肝氣、和脾胃，肝脾同治，以四逆散加減。

組方：柴胡6克，炒白芍12克，枳實9克，陳皮9克，青皮9克，烏葯9克，沉香5克，砂仁6克，木香5克，佛手10克，鬱金9克，甘草5克。3劑，水煎服。

患者服藥後，脘腹脹痛稍有好轉，大便正常，繼以原方加減，前後進退服藥15劑，腹脹終未除。筆者思，此案肝木乘土，法宗舒肝和胃，以四逆散增損，理論也未不合，何故初有小效而終不效？

一日患者複診，適逢家父在側，即請教之。父祥察症情，問其胎產病史，知其產育五胎，且有陰血不足之象。以養血柔肝立方。

組方：生地18克，熟地12克，枸杞子12克，麥冬10克，北沙參9克，炒白芍12克，川楝子9克，枳實6克，梔子9克，黃連3克，甘草3克。3劑，水煎服。

患者葯後脹消痛止。前方加炒麥芽、神曲、雞內金，繼服3劑。精神好轉，一如常態，病癒。

按：患者產育過多，陰血暗傷，加以情緒易於急躁，肝陰易傷。肝陰虛，必致肝火偏旺，故患者有肝鬱脾虛之象，其實質是肝陰不足之故。然治肝須用補，補肝須柔潤。大劑滋補，則津液充而木自柔，滋其水而涵其木。

故以生地、熟地、麥冬、沙參以滋陰益液；入山梔、黃連，意在清泄肝膽。由於肝體得柔，肝鬱得疏，肝火得泄，可謂葯症相對，故病得愈。

總結此案時，家父說；「該病案一是食脹，治以消導；二是氣脹，治以疏肝，用香燥之品。須知理氣應防傷陰之理。陰傷而腹脹反增。關於患者有口乾、口苦之肝火症，實則水虧是本，火炎為標。火曰炎上，炎上作苦。實乃因肝膽臟腑相連，表裡相通，肝火上炎，鼓動膽汁上溢，則有口苦之象也。」

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