預防治療痛風 重點在於飲食控制

痛風性關節炎的預防與治療與飲食是有非常直接的關係的。合理地選擇食物及食物的加工方法，有助於減少痛風病人體內食源性尿酸的生成。

痛風病人飲食調控的原則：「四低一多」，即低嘌呤、低蛋白、低熱量、低脂肪和多喝水。

飲食調控的具體做法：

1.限制嘌呤的攝入量

急性期：在痛風的急性發作期間，患者要嚴格限制含嘌呤高的食物，每日要控制嘌呤在150毫克以下。飲食以精白面或米等為熱量的主要來源;可選用不含嘌呤或含嘌呤低微的牛奶、乳酪、蛋類及水果類、精製穀類、蔬菜類(除含嘌呤高的龍鬚菜、菠菜、香菇、鮮豌豆)等;禁用含嘌呤高的食物，如動物內臟、沙丁魚、鳳尾魚、濃肉汁湯、黃豆及菌藻類等。

緩解期：平衡膳食，以維持理想體重和正常血尿酸水平。避免含嘌呤高的食品，有限量地選用中量嘌呤的食物，以微量嘌呤食物為主。應繼續維持理想體重，避免體重增加，脂肪的限量要長期堅持。

慢性的痛風以及無癥狀的高尿酸血症患者的飲食調控：適當放寬嘌呤攝入量，但含嘌呤較多的動物內臟、濃肉汁、湯等仍禁用。給予平衡膳食，維持理想體重，限制脂肪、蛋白質的攝入量，並防止過度飢餓，體內脂肪分解產生酮體。肉、禽、魚類煮沸去湯後與雞蛋、牛奶交替使用，多食用鹼性的蔬菜、水果，平時多飲水，少吃油炸食物、動物脂肪、過甜過鹹食品等。

2.限制能量的攝入

維持理想體重，肥胖者減輕體重後，血尿酸水平下降，痛風發作可減輕。但減體重不可操之過急，應循序漸進，以免體內脂肪過渡分解，引起痛風急性發作。

3.低脂肪飲食

因脂肪具有阻礙腎臟正常排泄尿酸的作用，同時由於脂肪產熱高，易引起肥胖，對痛風患者不利，在痛風急性發作期更應嚴格限制。烹調方法易採用蒸、煮、燉、汆等少用油的方法，忌用煎、炸等烹調方法。

4.蛋白質攝入不宜過高

由於蛋白質攝入能加速痛風病人尿酸的合成，根據病情蛋白質的攝入量應控制在0.6g/(kg·d)～1.0g/( kg·d) 。以牛奶、雞蛋為主，因不含核蛋白，可以隨意選用。但酸奶因含乳酸較多，酸奶與尿酸竟爭排泄，對痛風患者不利，故不宜飲用。同時盡量少用或不用肉湯、禽類、魚蝦類等。

5.以碳水化合物為主

對痛風患者而言，不論是平時還是過年過節，都應保證主食的攝入量佔總熱量的60%左右，決不能只吃菜而不吃飯，主食以碳水化合物為主，可選擇大米、麵粉、玉米及其製品。碳水化合物作為能量的主要來源，可減少脂肪的分解，增加尿酸鹽的排泄，避免產生酮症。但應盡量不用蔗糖，因為蔗糖分解代謝後，能增加尿酸的生成，蜂蜜同樣不宜食用。

6.鼓勵選食鹼性食品

增加鹼性食品攝取，可以降低血清尿酸的濃度，甚至使尿液呈鹼性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進尿酸的排出。應鼓勵病人選食蔬菜和水果等鹼性食物，既能促進排出尿酸又能供給豐富的維生素和無機鹽，以利於痛風的恢復。如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑桔等。

7.多飲水

由於尿pH6.0以下時，需服鹼性藥物，以鹼化尿液，利於尿酸的離子化、溶解和排泄。因此，要多飲水稀釋尿液，每日液體攝入總量需達2000～3000ml，使排尿量每日達2000ml以上，防止結石的形成。

8.維生素和礦物質

大量的維生素B族及維生素C促使組織內瘀積的尿酸鹽溶解，故應多吃鹼性並富含維生素B族和維生素C的蔬菜、水果類等，可促進尿液鹼化，增加尿酸在尿中的溶解度。

9.限制飲酒，適量飲用飲料

酒中的乙醇加快人體內嘌呤合成的速度，使尿酸產量增加，而且酒中所含的乙醇能使血乳酸濃度升高，後者可抑制腎小管對尿酸的分泌，降低尿酸的排出。啤酒中含有大量的嘌呤，極易誘發或加重痛風。飲酒易使體內乳酸堆積，乳酸對尿酸的排泄有競爭性抑制作用。故雖1次大量飲酒，亦可使血清尿酸含量明顯升高，誘使痛風發作。慢性少量飲酒，會刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故應避免飲用。鹼性飲料，如可樂、雪碧、汽水、蘇打水等可以鹼化尿液，有助於尿酸排泄，可適量飲用。酸奶因含乳酸較多，對痛風病人不利，故不宜飲用。應盡量少食蔗糖或甜菜糖，因為它們分解代謝後一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦較高，不宜食用。

10.限鹽

減少鈉鹽攝入，鈉會促進尿酸沉積，故每日鹽攝入量控制在6g以內，合并高血壓、心臟病、腎功能不全的患者應嚴格限制在3g以內。

11.注意食品烹調方法

合理的烹調方法，可以減少食品中含有的嘌呤量，如將肉食先煮，棄湯後再行烹調。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生薑等食品調料，均能興奮植物神經，誘使痛風急性發作，應盡量避免應用。

文章來源：廣東省中醫院 內分泌科 曾慧妍 副主任醫師 副教授

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