感冒病不小 胡希恕感冒證治全講

感冒證治

這裡討論的感冒，是一般的傷風感冒（簡稱感冒，俗稱傷風）和流行性感冒（簡稱流感）。它們的臨床表現有鼻塞、流涕、咳嗽、有痰、聲音嘶啞、咽干癢痛等上呼吸道癥狀；以及惡寒、發熱、頭痛、全身肌肉酸痛、疲倦、虛脫等全身癥狀；有的伴有食欲不振、嘔惡、便干、腹瀉等胃腸癥狀；小兒有時伴有驚厥。上述臨床表現就其全身癥狀來說悉為表證，其兼症則或為里證，或為半表半里證。

感冒初起，一般都有惡寒、發熱、頭痛、身痛等症呈現，即為太陽病階段，依法均當汗解。若為表虛自汗出的桂枝湯證，則用桂枝湯類方劑治療；若為表實無汗的麻黃湯證，則用麻黃湯類方劑治療。但當用麻黃湯時，很多情況反不若用葛根湯為妥，特別是惡寒重而不喘者，更是如此。若虛人感冒，雖有表證，但因機能沉衰而但惡寒不發熱，脈微細，但欲寐，或疲倦虛脫，即謂為少陰病者，與麻黃附子甘草湯或麻黃附子細辛湯，是為正治。

若惡寒期以發汗法治療的階段已過，而病不解者，則有轉屬少陽或陽明的機變，依法應和解少陽之邪或清陽明裡熱，大柴胡湯、小柴胡湯、白虎湯皆為遣方的主體。但感冒、流感一般無承氣湯證。

大柴胡湯、小柴胡湯的主症見仲景書，此處不擬贅述，以下幾點為臨床所常見，宜注意。口苦，不欲飲食，苔白而干；嘔而發熱；或發汗後熱不解（或微有惡寒）；或頭痛如裂；等等，均為柴胡證。口乾舌燥者，皆宜小柴胡湯加石膏治之；若白苔兼黃苔者，心下發堵脹滿、大便干者，高熱階段而嘔吐劇者，均宜大柴胡加石膏湯治之，則一般可愈。

也有感冒、流感初起，一來即不是純表證，而是表與里或表與半表半里的合病證者，即應合方治之。其中葛根湯與小柴胡湯合方的兩解之法最為常見。其症為惡寒發熱，嘔，不欲食，或嘔而頭痛，流感期小兒多病此證；口乾舌燥者加石膏更妙。有很多病人發高熱，已進到柴胡證階段而醫生想不到這兒，這是應予以注意的。

若表裡同病，表不解而下利者，視有汗、無汗適證選桂枝加葛根湯或葛根湯治療，多迎刃而解。

感冒或流感的上呼吸道癥狀，以咳嗽、咽痛（包括扁桃體炎）最為常見，略述如下：只是咽痛，《傷寒論》有甘草湯、桔梗湯、苦酒湯等方。不過，作為上呼吸道感染的咽痛，一般多作為感冒的一個主要癥狀出現，較嚴重時即為感冒和扁桃體炎的合并症。作為感冒的合并症，適證宜選桂枝湯或葛根湯加桔梗（即與桔梗湯的合方），但無表證者，麻黃、桂枝不可用。咽痛而無表證，可用桔梗湯；若口苦不欲食，可以小柴胡湯加桔梗再加石膏佳。若扁桃體已經化膿，此時桔梗湯不足以治，必須用白虎湯清其高熱，或用白虎湯加馬勃，也可再加生地黃、麥冬，即所謂白虎增液湯以治之；有時也有用黃連解毒丸苦寒直折的機會。

對咳嗽，在感冒初期，可於解表方劑中適證加鎮咳葯以照顧其癥狀，此時後世方的桑菊飲可用（偏於治咳，對於傷風感冒的咳嗽挺好使）；也可置咳嗽於不顧，只著眼於表證，表解則咳亦得到緩解。若表解後咳不了了者，半夏厚朴湯加減很好使，其方為：半夏四錢，厚朴三錢，紫蘇葉二錢，生薑三錢，茯苓四錢，這是原方；若咳而咽喉不利，須加杏仁三錢，栝樓一兩，橘皮六錢，桑白皮三錢。若干咳無痰或痰少者，可以小柴胡湯中增量大棗至六枚，再加橘皮七至八錢，本方對咳而致吐或百日咳也有良效。

以上為感冒一般情況的論治，特殊情況還應宗《傷寒論》的理法辨證施治之。不過，臨床實踐證明，在感冒初期，很多情況即使方葯對證，也只能挫其凶勢，多數痊癒在少陽病的後期和陽明病的初期，此不可不知。

至於但發熱不惡寒而渴的溫病，乃里熱盛已傷津或表裡俱熱，此非表證，不可與太陽病等同視之。既非表證，則不可用汗法治之，辛溫宜忌，辛涼發汗亦不可用。《傷寒論》曰：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。」蓋咽干、口渴、內熱擾擾而心煩者，均不可發汗也。

本文摘自《胡希恕醫論醫案》

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