霧霾和腫瘤到底什麼關係？

劉又寧教授認為說衰老是癌症的原因，如同說霧霾是氣象災害一樣不能令人理解。

作者丨田棟樑

來源 | 醫學界腫瘤頻道

（原創文章，轉載須經授權）

12月16日20時，北京啟動今年首個空氣重污染紅色預警，在接下來的幾天內，空前大面積嚴重霧霾籠罩了京津冀及山東、河南等多地，引起國人擔憂。

對此，中國人民解放軍總醫院（301醫院）呼吸病學專家、中華醫學會呼吸病學分會、內科學分會前主任委員劉又寧教授表示，基本贊同鍾南山院士今年發表在《柳葉刀》上的文章觀點，而對年底多家媒體轉載，有關韓啟德院士，不提倡在健康人群普遍進行癌症篩查的觀點，劉教授則有不同看法。

空氣污染對慢性呼吸道疾病影響

劉又寧教授提到的鐘南山院士的文章，指的是10月15日《柳葉刀》刊發的《行動刻不容緩：中國空氣污染對慢性呼吸道疾病的影響》，該文已被《中國醫學論壇報》選為今年國內重大醫學新聞的候選。文中重點談了空氣污染對呼吸道疾病的影響，包括COPD、哮喘和肺癌等。對前兩種疾病，表現在一是發病率增高，二是急性發作的頻率增加。另外無論室外空氣污染，還是室內空氣污染都增加患肺癌風險。劉教授表示他認為這篇文章是非常有見地的，代表了一位科學家的良知、敏感性和膽識。但霧霾中的哪種成分與疾病的關係更大，發病率到底升高多少，預後如何，還缺乏更深入研究，空氣污染已經是全社會、全人類密切關注的問題，尤其是北京近期爆發的連續長時間的空氣重污染也給社會敲響了警鐘，因此形勢已經十分緊迫，是開始行動的時候了。

談到空氣污染的話題，劉教授特別提到在媒體上曾看到、聽到有人把霧霾列為氣象災害的說法，他說這種論調既可笑又可怕，可笑在無知，可怕在這種說法就推卸了治理的責任，是完全錯誤的。並表示空氣污染相比沙塵暴治理起來更為困難，但不論多困難，必須態度堅決地採取行動，社會發展應以人為本，不單是生活富裕豐衣足食，健康也是非常重要的。在盡量短時間內，迅速恢復北京及周邊的藍天，是廣大人民美好願望之一，也理應是各級相關部門的奮鬥目標。

他說：「我以前說過北京空氣質量不能全靠吹：『吹』是指吹風和吹牛，現在對空氣流通的依賴還很重，不誠實吹牛的情況已經很少，但仍存在地方政府、企業單位隱瞞、虛報數據問題。」

早期腫瘤篩查不能一概否定

對於韓啟德院士的不應在健康人群里普遍篩查腫瘤的觀點，劉又寧教授表示其中一些觀點值得商議。

身為呼吸科醫生，劉教授舉了肺癌的例子。他早年曾留學日本，而日本是最先開始進行低劑量螺旋CT早期肺癌篩查工作的，但在早期多數文章觀點也都認為這樣的普查並沒有降低肺癌的病死率。

不過最近美國國家肺癌篩查試驗團隊的調查結果顯示早期篩查能夠降低肺癌的病死率20%之多，劉教授說這個結論給人以鼓舞。他說：「這項調查入選對象並不特殊，55歲以上人群或不到55歲但抽煙較多人群，多數屬於普通健康人，但以上兩種結果哪一種更可信呢？韓院士提道不要被數據綁架，所以我們對數據要保持清醒頭腦。但我個人認為，既然大家都公認肺癌五年生存率主要取決於早發現、早治療，那怎麼能得出早期篩查不能降低病死率的結論呢？首先在邏輯上就是不通的。」

劉又寧教授認為，之所以有研究認為病死率沒有差別，應當從方法學上找原因，入選對象是否科學、篩查出來後是否積極治療了？如果只篩查不積極治療，自然不會有改變。劉主任還表示，對於篩查結果放射科報告應重點在有沒有結節，以及結節的性質，但最終診斷應該由臨床有經驗的醫生或多學科共同判斷，結節是否需要處理也應綜合判斷。即使是良性結節，因誤診成腫瘤而手術了，也沒有什麼，比如結核球和隱球菌引起的孤立結節，臨床上有時候會被誤認為是肺癌，但這兩種情況作了手術是有好處沒壞處的，現在基本都是微創手術，傷害很小。

劉又寧教授舉自己為例：三年前體檢中在肺部發現了一個小於五毫米的結節，因為不是典型的毛玻璃結節，所以支持手術的醫生不多，但他力排眾議，選擇了手術。他說這樣做有三個理由，「一是隨著技術發展，微創手術定位準確，傷害很小；第二是趁著我年紀還不太高，身體對手術負擔不大；第三也是最重要的，雖然只是一個小結節，但距離胸膜很近，萬一是惡性的或者惡變侵犯到胸膜，我就失去了治療機會，所以我決定選擇手術」。手術很順利，結果是腺瘤樣增生，也稱癌前病變。劉教授也認為這個手術做的很值，雖然不做手術可能也終生沒事，但他說醫生畢竟不是算命先生，這裡面還是存在風險的，做一個創傷很小的手術就能解決後顧之憂，還是值得的。

劉教授認為，我國吸煙人群眾多，二手煙危害也很大，空氣污染還如此嚴重，每一位40歲以上的人，不管男女都應該做自己的第一次胸部高解析度CT檢查，這個年齡並不算早，因為肺癌發病也有年輕化趨勢，如果沒有問題可以隔兩三年再做一次，發現了問題是否需要隨訪要由醫生研究決定。今年12月8日，《醫師報》的第2版，刊出了35歲的趙濤大夫的不幸經歷：去年底發現5mm的結節，而今年6月已增大到4cm以上，術後證明是腺癌IV期。

劉又寧教授說他很贊同樊代明院士的醫學不同於普通自然科學的觀點，往往有人文、倫理等社會科學的元素介入。他說：「隨著社會發展，人民生活提高，人們有權利知道自己的身體狀況，至於發現的問題是什麼性質，怎麼處理，則是下一步的事情。不同腫瘤的篩查也要加以區別，像肺癌等如果等有癥狀時再做檢查就為時已晚了，因為肺癌早期往往沒有任何癥狀，所以不論從倫理觀點還是健康需求都不能輕易否定腫瘤的早期篩查，至少就肺癌來說早期篩查是有好處的。」

相比腫瘤的早期篩查，劉又寧教授認為我們國家在腫瘤晚期治療方面的問題應更加重視，他表示醫療應該前移，從預防做起，就肺癌來說，要禁煙、治理空氣污染、開啟早期篩查。而現在存在的一個問題是，對肯定無法挽回生命的晚期腫瘤病人治療有些過度，往往會採用「豪華」方案不遺餘力的去治療。有很多病人家屬甚至希望劉教授能推薦病人去國外醫院，但其實在晚期腫瘤治療上國內外並無太大差別。

劉又寧教授說：「晚期腫瘤的積極治療往往只是平均延長短短數月的壽命，但這幾個月的壽命的延長是以承受放療、化療和生物治療的副作用產生的難以忍受的痛苦為代價，所以有影響力的專家應該呼籲晚期腫瘤不要過度治療，而早期篩查要適當確定人群，不同腫瘤應確定不同篩查對象，不能一概否定。」

最令劉教授不能贊同的是，上述文章提到「衰老是癌症最重要的原因，衰老不可能避免，因此癌症不可能消滅......。」劉教授表示，隨平均壽命增長檢查癌症的比例增高是可以理解的。但衰老是一生理過程，癌症是病理過程，二者不能混淆。癌症的根本病因在於先天基因缺陷及後天不良環境兩方面。老年人可能吸臟空氣時間更長，攝入有害食物量更大，但這些都是可避免的，並不必然要伴隨著衰老發生。再說有些癌症，不如被稱為「血癌」的白血病，肉瘤等是以青年人、兒童為主要累及對象的。

總之，劉又寧教授認為說衰老是癌症的原因，如同說霧霾是氣象災害一樣不能令人理解。

專家介紹

劉又寧中國人民解放軍總醫院內科教研室主任

我國著名臨床呼吸病學家，中國人民解放軍總醫院內科教研室主任，呼吸病研究所所長，醫學博士，主任醫師，教授，專業技術一級，文職特級，國家重點學科學術帶頭人。中華醫學會內科學分會主任委員，中華醫學會呼吸病學分會前任主任委員，中華結核和呼吸雜誌總編輯，國家藥典委員會執行委員，國家藥典委員會醫學專業委員會主任委員，北京醫學會常務理事兼呼吸病專業委員會主任委員，亞洲太平洋地區呼吸學會理事。長期從事臨床呼吸病學的醫療、科研、教學和保健工作。主編專著10部，發表SCI收錄論文24篇，在下呼吸道感染病原學、耐葯機制及治療策略方面取得創新性成果，是我國臨床機械通氣規範化應用開拓者之一，為機械通氣技術的普及、推廣、創新做出了突出貢獻。

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