經方大師胡希恕：關於發汗，如何用方？

中醫 01-05

小編導讀

中國現代傑出的經方家、中醫臨床家、師承教育家胡希恕先生，率先提出了《傷寒論》的六經來自八綱，明確了經方治病是根據癥狀反應，先辨六經，再辨方證，方證合一以治病。胡老一生講學不少，對《傷寒論》的解讀，是很多人望塵莫及的，今天就分享一篇胡老講發汗

的文章，以饗同好！

發汗後，水葯不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。

發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊

憹

，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

梔子豉湯方

梔子十四個（擘）

，

香豉四合（綿裹）。

上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。

梔子甘草豉湯方

梔子十四個（擘）

，

甘草二兩（炙）

，

香豉四合（綿裹）。

上三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。

梔子生薑豉湯方

梔子十四個（擘）

，

生薑五兩（切）

，

香豉四合（綿裹）。

上三味，以水四升，先煮梔子、生薑取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。

「

發汗後，水葯不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止

」

，這也是一條，以下是另一條。這個說的是水逆證，本來他是小便不利、里有停水的這種人，（治療光用）發汗不行，那是誤治。發汗後，就得了五苓散的這種水逆證，微熱、消渴，一直喝水，他就

「

水葯不得入口為逆

」

。所謂逆者就是失治造成的，就是我們（錯誤）治療給造成的逆證、逆治，（就是）由於逆治造成的，就是誤發了里有停水人的汗。這樣你再發汗，越發汗表越不解，

「

若更發汗，必吐下不止

」

，你再發汗，激動里水，水不得出入，而上吐下瀉不止。所以水逆證只能用五苓散之類的辦法，把水排出去就好了。要是再發汗，水就上下而為上吐下瀉這種病。在這是給五苓散做總結，五苓散講了很多了，水逆只（能）是用五苓散。五苓散這個水逆證，更不可發汗，發汗能為上吐下瀉這類的惡變，當醫者不得不知。

「

發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊

憹

，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

」

也有這麼一種病，在汗吐下之後，這裡頭沒有食毒了，也發了汗了，也吃過吐葯了，吃過下藥了，這個人

「

虛煩不得眠

」

。虛煩不得眠不是真正虛了。雖然用過發汗、吐、下藥之後，他這個人還發煩，這個發煩不是有實證（編者按：此實證，胡老具體特指

「

已結之實

」

，即胃中之實、食毒、實在的東西，梔子豉湯屬於

「

未結之實

」

），胃裡頭也吃過吐葯、下藥，沒有實質的證候，表也沒有像我們說的麻黃湯那種表實證。這個

「

虛

」

就是指著不是

「

有實在的東西

」

的虛。拿著現在的話說就是一種炎症。發汗、吐、下之後遺熱不除，熱在裡頭還有，這個人煩躁不得安眠，這種病很多，這種病一般說就是虛煩不得眠。要是厲害的話，

「

必反覆顛倒，心中懊

憹

」

。反覆顛倒就是睡不著覺，翻轉不安，翻來覆去的，等厲害的時候就是輾轉反側，不能安卧在床上，而心中懊

憹

，懊

憹

是煩躁劇烈的一個狀態。煩惱謂之懊

憹

，煩躁使人不可如何、不可名狀，叫心中懊

憹

。

那麼這都是熱衝擊人的大腦，影響心臟的這種情況，才能發生這一系列的毛病。這都是熱，在中醫說是熱毒，雖然吃過發汗、吐、下的葯了，但是熱還不盡，拿著現在話說就是裡頭有炎症，這得用梔子豉湯。梔子豉湯這個方葯也是很常用的，它是以解煩為主，解煩祛熱，不是真虛。真虛用不得苦寒葯啊，像咱們說的虛勞那個虛，用這個葯（梔子豉湯）不行。

「

若少氣者

」

，熱盛則人的氣就短，《內經》說

「

壯火食氣

」

嘛。少氣也是呼吸短，這是一種急迫狀態，並不是真正的虛。你看他只是擱甘草（而不加補虛的藥物），就是熱煩陷入急迫狀態，呼吸短促，在梔子豉湯中加入甘草就行了，甘草緩急迫嘛。同時甘草的確也多少都有點補益性，但是在《本草》上沒有這麼說的。根據臨床上的應用來看，它（甘草）也多少有安中的意思，是甘葯都有補益作用，甘葯尤其補脾胃。

「

若嘔者

」

，就是上邊那個證候，我們還用梔子豉湯，但是要加生薑，生薑治嘔。

梔子豉湯就是梔子、香豉這兩味葯，葯雖少，在臨床上應用很多。凡是心中說不上來的煩躁，大概都是梔子豉湯證比較多。這個方劑後面的註解有錯誤，他說這兩味葯，

「

上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者，止後服

」

。這是錯的，梔子豉湯我常用，差不多用到這麼大歲數，我一回也沒遇到吐的，沒有這個事，這個葯不吐啊。這都是注家這麼搞的（說吐）。瓜蒂散這個方葯裡面擱的豆豉，（注家）總是看瓜蒂散中有豆豉，（又見）梔子豉湯中也有豆豉，就尋思這個（梔子豉湯）是吐葯，不對的，這個方葯一點不吐。豆豉是個什麼東西？它是大豆做的東西，那東西根本也不使人吐。瓜蒂散涌吐的作用也不在豆豉。（梔子豉湯是吐葯）這純粹是錯的，可現在教材還這麼搞，不經臨床啊。臨床試驗誰吃梔子豉湯吐啊？沒有一個，哪有這個事呀！而且這一段文章你們看看，他說發汗、吐、下後，你還給吃吐葯，哪有這個事呀！這個本文，在發汗、吐、下之後而遺留下來的虛煩不得眠，你再給吃吐葯，哪有這麼治療的！

在這個文章上講也不行。（而且）在這個方劑本身，通過實踐，也不吐。所以這不是吐葯。這個書流傳時間比較長了，大家就沒有給它（梔子豉湯是吐葯）更正，這很奇怪，這講不通啊。

梔子甘草豉湯，就是梔子豉湯加二兩甘草，也不吐。後面也是

「

溫進一服，得吐者，止後服

」

，也是錯的。後頭梔子生薑豉湯更錯，怎麼說呢？梔子生薑豉湯本文明明這麼說的

「

若嘔者，梔子生薑豉湯主之

」

，梔子生薑豉湯它治嘔，這個方子還能吐嗎？這不是瞎鬧嘛，是不是？所以這個地方，講書人怎麼能在這個地方講下去呢？我就納悶。它（梔子生薑豉湯）治嘔啊，怎麼能吐啊，還有拿吐葯治嘔的？所以這是錯的。我們不要信這句話。還有人這麼認為，我就感覺很奇怪！

那麼方劑很好明白，梔子和豉全是解煩祛熱的葯，消煩，祛熱，止煩。梔子豉湯是好葯，在臨床上最常用了，別看葯少。

欄目：經方學堂/欄目主持：劉觀濤