看似無緒的三則醫案，經方大師胡希恕一點撥，豁然開朗！

小編導讀

經方大師胡希恕用藥如神，其擅用經方，臨證往往靈活多變，平淡之中彰顯神奇。今天與大家分享胡老醫案三則，看似無緒的病症，經胡老點拔，頓有豁然開朗之感。由此亦可看出，胡老用藥思路不離方葯對證之旨。

案一：趙某，女，22歲，學生。

初診日期：1966年4月5日。

患者2年來月經淋瀝不斷。16歲即來月經，前三個月不規律，但半年後大致正常。緣於年前撤暖氣時，過於勞累而感冒，適月經正行，沒想到感冒愈後，月經淋瀝至今未止。曾到婦科多次檢查，未查清病因，服用止血藥毫無收效。又找中醫治療，服湯劑、丸劑等，症有增無減。托親友介紹找胡老診治。近來癥狀：月經淋瀝不斷，色淡紅，有時見小血塊，時有腹隱隱作痛，常乏力、頭暈，或頭痛、口乾、納差，或心煩、手足心熱，舌苔薄白，舌質淡紅，脈沉細。

胡老與小柴胡湯合當歸芍藥散加生地、艾葉：柴胡四錢，党參三錢，黃芩三錢，半夏四錢，生薑三錢，大棗四枚，當歸三錢，川芎二錢，炙甘草二錢，茯苓三錢，蒼朮三錢，澤瀉三錢，生地五錢，艾葉三錢。

上藥服10劑血止，囑繼服原方鞏固療效。三個月後其同學告之月經正常。

按：本例辨證用方實耐人尋味。一般而論，長期月經淋瀝不斷，當首先考慮血虛、血瘀、脾不統血、肝不藏血、腎不攝血、氣衰血脫等，本例何以用小柴胡湯？

回顧一下胡老對小柴胡湯的論述可冀撥雲見日。《傷寒論》第101條曰：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」胡老在註解此條時寫道：「外感初傳少陽，柴胡證往往四證不備，醫者不知用小柴胡湯，因使風寒小病久久不愈，此例甚多，宜注意。」

案二：張某，男，46歲。

初診日期1981年3月13日。

患者因1968年8月被電擊傷、擊倒，昏迷約1分鐘，身體七處被灼傷，自此常發癲癇，大約每半月發一次，並每天頭痛無休，在當地中西醫治療迄今未愈。現症：胸脅苦滿，胃腹脹滿，早起噁心，後頭痛，喜忘，舌苔白根黃膩，脈沉弦。

與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡六錢，半夏四錢，黃芩三錢，枳實三錢，生薑三錢，大棗四枚，桂枝三錢，桃仁三錢，白芍三錢，茯苓三錢，丹皮三錢，大黃二錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。

上藥服16劑，噁心、頭痛已，癲癇發作較輕，約一月一次，仍喜忘。仍上方繼服10劑，癲癇未再發，喜忘好轉漸已。

按：旁觀者奇，急索其方、記其案。胡老只是淡然回答：「無他，是方葯對證。「《傷寒論》第237條云：「陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。」胡老在註解該條時論述道：其人如狂、喜忘，為瘀血的要征，即《內經》所謂「血並於上則亂而喜忘」是也。久瘀血其來也漸，故令喜忘；新瘀血其來也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承氣湯輩即能治之；久者難拔，勢須抵擋丸，方可克之。忘與狂均屬精神神經症。以是可知，諸精神神經症，多因瘀血為患，治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出，狂躁、癲癇等腦系病變，用祛瘀法治療，是有效的方法之一。

案三：何某，男，58歲。

初診日期1965年9月20日。

患者於1964年4月間淋浴時，發現兩小腿皮膚有紫癜，以後時輕時重，有時便血或尿血。曾到各大醫院診治均未見效。於1965年6月15日來我院門診治療。血液檢查：白細胞3500，血小板85000，出血時間1分30秒，凝血時間30秒，白細胞分類：中性66%，淋巴34%，血紅蛋白13.4克，經用溫中活血、和肝化瘀等法，前後服藥300餘劑未見明顯效果，今日找胡老會診。現症：兩小腿紫癜滿布，兩膝上也散見，有時兩手背亦出現，每勞累後紫癜增多，每葯中有蒼朮亦增多，午後低熱，口苦咽干，臍上微痛，舌苔薄白，脈弦細。

胡老與四逆散合四物湯加味：柴胡四錢，赤芍四錢，枳實三錢，炙甘草二錢，當歸三錢，川芎三錢，生地炭一兩，桂枝三錢，茜草六錢，阿膠三錢，紫草二錢。

上藥服6劑，紫癜明顯減退，臍上微痛減，仍口苦咽干，午後低熱，上方加生石膏一兩半，服1周後，低熱己，減生地炭為五錢，服半月，諸症皆已。

按：從癥狀看，本案有熱有瘀，因此用四逆散合四物湯加味當屬對證方葯。關於四逆散，《傷寒論》第318條云：「少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」在講述該條時胡老指出：本條所述明明是少陽病證，而冠之以少陰病者，可有以下二義：（一）原本少陰病，今傳入半表裡而轉屬少陽也；（二）由於熱壅氣鬱，血行受阻，因致脈微細、四逆、形似少陰病的外觀，因以少陰病冠之，教人加意鑒別也。

本案口苦咽干、午後低熱可知為少陽病；臍上腹痛、下肢紫癜可知為血行受阻，因此用四逆散合四物湯恰適其證。方中加桂枝、桃仁是有桂枝茯苓丸之意，又加茜草、紫草、阿膠也旨在涼血、活血、止血。用藥雖平淡無奇，因方葯對證而收捷效。

版權聲明

本文部分內容選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·胡希恕》（中國中醫藥出版社出版，馮世綸主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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