二胎潮來臨，准媽媽們如何安全分娩？

幫助傑出的醫院和醫生更傑出

為重症疑難雜症患者導引最好的救治途徑

隨著二胎政策的出台，對於已經成功懷上二胎的准媽媽，臨產前要聽取醫生的建議，根據自身身體情況和胎寶寶的發育情況來選擇最恰當的分娩方式。那麼，二胎選擇什麼分娩方式比較安全？一胎剖二胎還能順產嗎？

二胎准媽媽如何選擇分娩方式？

一胎剖腹二胎順產成功率較高

一胎剖腹二胎順產的成功率其實還是比較高的。有一些有疤痕子宮的媽媽有意向想順產，醫生會鼓勵試產，並且會嚴格評估順產的風險。

試產是指嘗試陰道分娩，在嘗試的過程中並不是一成不變，也並不是在試產的一開始就能夠預料這一胎是否能順利生下來，這是一個逐漸的過程，甚至需要十幾個小時甚至更久，所以醫生會允許試產。

醫生會通過病史的評估，排除上一胎剖腹產的指征，在第二胎分娩過程中沒有上一胎剖腹產的指征，上一次剖腹產過程順利，傷口癒合也是好的，胎兒體重不超過8斤，媽媽沒有嚴重併發症的情況下，則可以允許試產。

但是在試產過程中也會注意幾個問題。一般來說，醫生會減少人為的干涉，也就是說，希望在分娩過程中達到自然臨產的狀態，期待媽媽會自然臨產啟動宮縮，期待媽媽自然宮口開張，盡量減少催產素或其他藥物促進子宮收縮，因為這些都是會增加子宮破裂的風險。

而且在媽媽試產的過程中，要隨時做好胎兒分娩不出來時不得不轉急診剖腹產的可能性，對於這部分的媽媽，醫生會隨時做好配血、手術室等各方面的準備。

為順產準備：體重管理+定期產檢

一胎順產二胎順產的幾率很高，尤其是間隔時間不是很久，媽媽年齡不大，第二胎能夠順產的比例基本達到90%以上。二胎准媽媽要為順產做以下幾方面的準備：

做好體重管理

很多媽媽認為做產檢，就是聽聽胎心，量一下宮高、腹圍，卻往往忽略了體重管理。城市裡的媽媽營養一般是足夠的，甚至會營養過剩。

理想的孕期體重是12.5-14.5kg，尤其在孕晚期每周體重增長不超過1斤，這是最理想。如果媽媽體重增加過多，自身併發症發生率會升高，胎兒的體重也會增加。大部分二胎寶寶的體重會比第一胎時要高，這是由於媽媽在生育第一胎後肚子鬆弛，給二胎寶寶更大的空間發育，但是不希望這個差別太大，否則容易出現難產的機會。

定期產檢

另外還要在孕中晚期要自主留意宮縮情況，很多情況下，生育第二胎時從啟動到娩出的過程很快，按照第一胎產程計算，需要的產程時間是8-10個小時，第二胎的平均產程只需要4-6個小時，甚至有些媽媽在1、2個小時內就分娩了，所以在接近足月，在懷孕35、36周左右準備好待產包。

如果出現產兆，哪怕肚子痛，有合并見紅的情況，建議儘早去醫院檢查，而不是要等到真正痛得厲害的時候才去醫院，因為那時候很可能宮口已經開全。

需要考慮剖腹產的6種情況

二胎准媽媽在以下幾種情況下需要考慮進行剖腹產：

1.先明確第一胎剖腹產的指征。如果是在生產過程中出現胎兒的異常或者是因為臀圍而進行剖腹產，或者是因為產程進行不順利而採取剖腹產，這些情況不一定會重複出現，也就是說第二胎生產時並不一定出現同樣的剖腹產指征。

這種情況下允許可以試產。但是出現另外的指征，比如說骨盆異常，以往說的漏斗骨盆，還是會先鼓勵試產。有些是小兒麻痹症的媽媽，或者有外傷性的媽媽，如骶骨曾有骨折，這些情況的確存在骨盆的畸形，很容易出現胎兒娩出困難，如果同樣存在上一次剖腹產的指征，則不建議試產。

2.了解在剖腹產手術過程中是否順利，是否出現特別情況;有些媽媽在第一胎剖腹產過程中出現傷口的裂傷，這種情況較常見，尤其是在宮口完全開全，胎頭無法下來的情況下，或者胎兒窘迫需要馬上進行剖腹產，由於下段非常水腫，在剖腹產過程中容易出現切口往兩邊沿裂，這種屬於子宮裂傷，不適合試產，因為子宮裂傷的恢復很困難，如果試產容易發生子宮破裂的情況。

3.如果剖腹產是採用子宮切口在下段的橫切口，是可以試產的；有些剖腹產採用的子宮的切口是與宮體部縱向的切口，也就是古典型剖腹產，這種情況不允許試產，因為這種情況下發生破裂的機會達到10%以上。當然，很少情況會採用古典式剖腹產，但是如果媽媽是完全式前置胎盤，或者是頭一胎寶寶是橫位，出胎很困難的情況下，一般需要進行倒梯形往上的縱切口，稱為宮體部的縱形切口，這種情況則不允許試產。

4.有些媽媽做過比較大的子宮肌瘤挖除，尤其在腹腔鏡下做。因為在挖除比較大的子宮肌瘤過程中勢必會經過子宮肌層，造成子宮疤痕，這個疤痕會比以往做剖腹產留下的子宮疤痕更脆弱，因為接近宮體部很容易在有宮縮的情況下出現破裂。這種情況是要杜絕陰道試產的。

5.如果媽媽是出現不耐受的情況，即使第一胎順產，第二胎出現嚴重高血壓、心臟病等，也不建議試產。或者在分娩過程中出現胎兒缺氧的情況，則建議選擇剖腹產。

6.醫生如果覺得媽媽的情況比較特殊，除了詳細詢問病史外，還會要求媽媽到原先的醫院將手術記錄複印一份查看，以確保這一胎的安全。

二胎分娩有什麼注意事項？

建議高齡媽媽先做排卵功能檢查

高齡媽媽生二胎要注意多方面的問題，先從備孕階段談起。建議先做孕前檢查，不要認為身體沒有不適而意外懷孕，這是比較被動的。

如果患有高血壓疾病的媽媽會比較容易感受到身體不適，但是像患有糖尿病的媽媽比較難感覺到不舒服，這就需要進行糖尿病初篩才能診斷。另外還可能有一些風濕性的疾病，如紅斑狼瘡、乾燥綜合征等風濕免疫病疾病，這些情況下很難感覺到，可能只是感覺到全身痛，認為是勞累引起，或者看到臉上有紅斑，但是都沒在意。

在這樣的情況下，如果不懷孕，對身體不會有太大的影響，而懷孕被認為是對女性身體極大的考驗，以往輕微的疾病會變得嚴重，以前沒有的疾病或者很早期的疾病，會變成迅速發展的活動期。所以在孕前一定要做好篩查，以排查是否有妊娠不耐受的情況。

建議高齡媽媽做排卵功能的檢查

一方面，有些媽媽不知道是否能懷孕，花了長時間去等待反而錯失了時機；另一方面，醫生在沒有評估她的卵巢功能的情況下，哪怕有排卵，卵泡質量也是不好的，早期出現流產或者中期出現胎兒畸形的機會也會更大。因此通過進行排卵方面的監測，幫助高齡媽媽儘早順利懷孕。

當高齡媽媽成功懷上二胎後高度建議要定期產檢，包括羊水穿刺或者無創性產前診斷、三維B超或者四維B超，這些都是排查胎兒是否健康的關鍵指標。另外還要做好體重的管理、血壓的監測等。

至於高齡媽媽生二胎時是否要做剖腹產，都是要根據相關的檢查來綜合破評估，實際上，高齡媽媽二胎順產的幾率也是較高的，因此不必媽媽因為生二胎需要剖腹產而焦慮。

二胎分娩徵兆有哪些？

第一胎順產 二胎入盆會晚些

一般情況下，第一胎順產，第二胎通常會在臨產前才會入盆，也就是說二胎入盆會晚一些。主要的原因是子宮比較鬆弛，不需要胎頭很低去刺激子宮收縮，宮頸已經非常成熟了，可能已經啟動臨產了。

二胎入盆一般會在臨產以後非常有規律的情況下才會進入骨盆里。當然有一些媽媽比較早入盆，甚至可能是沒入盆就分娩，也有可能是入盆一兩周後才生，這樣的情況不能完全預料。

有早產徵象 及時用藥抑制宮縮

二胎早產的幾率會有輕微的升高，當然也不是非常明顯。如果兩胎間隔時間較短，宮頸還處於比較鬆弛的情況下，可能在妊娠中晚期一些假宮縮的刺激，出現宮頸變短甚至宮頸開張，導致早產。

因此，醫生在二胎媽媽產檢的過程中會評估早產的風險，如果發現有早產徵象，則會及時使用藥物抑制宮縮。 一般情況下，媽媽生一胎時很緊張，不清楚什麼時候要住院，一方面，太早住院媽媽會感到焦慮，另一方面，目前醫院的床位很緊張，不一定能安排到床位，又得折騰回家，即使住院了也要等十幾個小時甚至二十幾個小時才真正能夠臨產，所以對於第一胎的分娩都不會過於擔心。

但是對於二胎媽媽來說，即使出現先兆，哪怕沒有腹痛只有下腹部緊縮，或者感覺到來月經時腹部發硬，只要比較規律，或者是有一點的見紅，宮口可能已經開了，建議媽媽來醫院檢查。

高齡產婦 提前入院待產

生一胎和生二胎的產程區別很大。生一胎時，大多數情況需要十幾個小時甚至二十幾個小時完成，而第二胎的平均產程只需要4-6個小時，甚至更快。

另外，二胎准媽媽待產時留意有臨產先兆要及時到醫院檢查。高齡產婦發生妊娠期高血壓、前置胎盤、早產、胎膜早破、妊娠期糖尿病、產後出血等併發症的幾率明顯高於適齡產婦。而已經生育過孩子的高齡經產婦更是臨床醫生的重點監測對象。

為確保母嬰安全，建議高齡產婦最好提前入院待產，配合醫生檢查，選擇合適的分娩方式。

天天醫訊｜就醫搜｜名醫說

三甲醫患聯盟｜全球醫訊頭條