肝炎抗病毒治療中發現甲功異常，咋整？

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@金豆（雲靜）問內分泌時間：病毒性肝炎患者接受抗病毒治療過程中發現甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）如何診治？

淮安市中醫院內分泌科於一江副主任醫師答：

首先，在應用干擾素抗病毒治療前，應檢測甲狀腺激素及甲狀腺自身抗體水平。TGAb、TPOAb 是干擾素治療後甲狀腺疾病發生、發展的預測因素。

治療過程中出現甲減並不是停止干擾素治療的禁忌證，優甲樂的替代治療後對機體的影響較小，建議干擾素治療過程中每 2 月監測甲狀腺功能，根據甲狀腺功能調整優甲樂的劑量，必要時調整干擾素劑量。

治療中出現亞臨床甲亢無癥狀，僅 TSH 輕度下降，且甲狀腺自身抗體均陰性，可不使用抗甲亢藥物，干擾素可繼續使用，密切觀察病情變化。

甲亢明顯但肝功能損害不嚴重的患者，調整干擾素劑量，並加用抗甲亢藥物改善癥狀，癥狀改善不明顯，則需停用干擾素，繼續服用抗甲亢藥物控制癥狀，如因病毒反彈可改用核苷類似物繼續抗病毒治療。

對於 Graves 病病情較重的患者，應停止干擾素治療，予以抗甲狀腺藥物，直至甲狀腺功能恢復正常，必要時予以放射性碘治療，因為使用抗甲狀腺藥物治療可能會加重肝損害。

責任編輯 | 張開平；題圖 | 視覺中國