門診隨筆：想要懷孕，操之過急，欲速不達

小李夫婦結婚半年，婚前無同居史，因未避孕未孕來診。小李拿出來來起碼三個醫院的病歷，每個病歷用過1-2次；又拿出7-8張化驗單。小李焦急地說，做了兩次輸卵管通水，都通，去了好幾個醫院，醫生都沒查出有問題，還喝了30多付苦藥湯，一點用都沒管，怎麼辦？

我翻閱了小李的病歷，詳細了解了病情，給她做了如下分析

1、小李病史簡單，無婚前同居史，無流產史，無手術史，既往健康，月經規律。

3、查看小李的化驗單內分泌及相關度感染指標都在正查範圍。

4、輸卵管通水顯示通暢。

「是不是太心急了」我說道「你從3個月以前就開始看不孕，看病之前起碼需要做一個月的思想準備，也就是說，你從剛一結婚，新鮮勁兒還沒過去，就開始琢磨懷孕，如此心急，往往適得其反。過重的精神壓力，可影響體內內分泌環境，嚴重時可導致月經不調，不排卵」。

小李說：「你說對了。我自己用排卵試紙檢測了兩個月，這兩個月我按醫生說的檢查排卵，第一個月還好，第二個月就沒長卵」。

我說：「過於心急，還有一個不好，你沒發現自己的病越看越多」。

「是的，看了3-4個醫院，每次都讓我做好多檢查，每個醫生的說法都不一樣，我覺得自己長了大病，急死了」。

「你去看病，醫生不給你做檢查，你肯定不高興，還有可能嫌醫生不負責。可以說有些檢查，是患者逼出來的，有些錢，是患者搶著花的。重要的是，有些檢查是侵入性檢查，可引起感染，出血等。你結婚不久，有些太心急了。疾病不是單純依靠化驗檢查做出的，要有相關病史，綜合分析才行」。

「那我該怎麼辦？！」

---給你幾條建議

1、看病不能打一搶換一個地方。要去正規的醫院，生殖中心，不孕不育科。疾病的診斷和治療都需要一個過程，你要給醫生一個機會，分析病情，觀察治療結果。

2、根據世界衛生組織的定義，如果一對夫妻住在一起有正常性生活，沒有採取避孕措施，一年以上未懷孕就可以診斷是不育。對於有規律性生活，生育期年齡的夫婦來說，每月有25%的機會懷孕。這意味著大約有90%想要孩子的夫婦會在一年之內懷上孕。經過至少一年的努力，仍然不能懷孕的夫婦則有可能存在生育障礙，需要求助於醫生。你雖然操之過急，但也不是勞而無功，你所做的檢查還沒有提示有什麼異常。建議你放鬆心情，順其自然。

3、你雖沒說，但我估計你的生活環境可能與你的精神壓力有關，如我說的對，回家後坦然面對關心你的親朋好友，做好雙方父母的工作。

4、經過半年多時間，如仍不孕，可來診做相關檢查。

5、 病歷和檢查化驗保存好了，如來診，都有參考價值。

延遲閱讀：有病沒病早知道，不孕自檢六步走

第一步：看時間，從目前來看，醫學定義夫婦正常性生活，不避孕不孕一年，方診斷為不孕。如夫婦經常處於分居狀態，這個時間可適當延長至兩年。正常性生活無嚴格規定，一般每周2-3次為準。關於避孕，不包括些不靠譜的避孕方法，如安全期避孕，體外射精，性生活後陰道沖洗，不嚴格的使用避孕工具，如避孕套等。如用以上方法避孕太成功則應警惕不孕。至於＂我們沒有想懷孕＂的說法，則更不靠譜，懷孕是你想不想的問題嗎？

第二步：看月經，一般說來，正常的月經，預示著正常的內分泌功能，正常的排卵。正常情況下月經周期為25一35天，周期為3一7天。如果月經不規，閉經，月經稀發，月經過多或過少，都可能影響排卵導致不孕。偶爾月經周期改變不必太緊張，過度關注，反而會影響月經周期。最健康的女性也可能會出現月經變化，尤其是在情緒有較大波動時。應注意有無痛經，痛經有時與不孕有關。

第三步：看病史，對於不孕患者，既往病史很重要。拋開內科的，各種慢性疾病不說，內分泌疾病及自身免疫性疾病應該重視。如甲狀腺疾病，糖尿病，類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡等。盆腹腔的感染及手術史最為重要。盆腔膿腫、闌尾炎、腹腔結核、盆腔炎、腸梗阻、宮外孕，子宮內膜異位症，卵巢囊腫，剖宮產，人工流產等情況，都可影響到輸卵管功能導致不孕。

第四步：看體重，與疾病有關的胖瘦與豐腴，苗條無關。我說的是體重過度。啥叫過度，超出常態，既為過度。體重是衡量一個人健康狀況的重要標誌之一。過胖和過瘦都不利於健康，體重的過度，往往與內分泌疾病有關，表現的癥狀多為月經不規，閉經，月經稀發。 醫學上以體重指數為依據。體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(m)的平方。正常體重指數=18–25，超重體重指數= 25–30，輕度肥胖體重指數> 30 ，中度肥胖體重指數>35， 重度肥胖體重指數> 40 。

第五步：看年齡，不孕症在一定範圍內是個與年齡有關的疾病。從科學的角度來說，隨年齡增加，女性不孕發生率增加，生育能力降低是不爭的事實。在不孕症的診治方面，如果說年輕者可以任性，高齡者就需要笨鳥先飛了。如果一位年齡25歲的不孕患者對於醫生提出的治療建議不接受，猶豫不決，我可以給她5年的時間進行思考。如果對於一位35歲的患者，醫生就沒有這麼＂仁慈＂了。對於高齡人群，提前介入 ，就意味著「從容面對」。

第六步：看醫生，醫生的職責不僅是看病，更多的是進行醫學科普，健康諮詢，最後才是做出疾病的判斷，提出治療方案及治療介入時機。如你對照以上「5步」有疑惑，有問題，那就在邁出你的第六步，去看醫生吧。

關於這個病例解答，我就先說這些，另外我也預告一下明天晚上我在醫來er趣公眾號的答疑課堂《高芹醫生：為您揭開試管嬰兒的神秘面紗》，如果您需要我的免費答疑(關於不孕不育和試管嬰兒的任何問題），請關注。

作者：高芹 主任醫師 山東大學附屬生殖醫院生殖中心

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