啞巴吃黃連，有苦說不出，中藥黃連治療糖尿病經驗分享

（微課報名）

王松 中國中醫科學院廣安門醫院

黃連自古被廣泛地用於治療消渴，恩師仝小林教授更是稱其為「消渴聖葯」。仝小林善用黃連治療糖尿病及其併發症，在多年臨床實踐中總結出大量經驗體會，享「仝黃連」之美譽。他將黃連的臨床效用總結為：辛開苦降調脾胃、清熱燥濕調菌群、清熱瀉火穩心律、清熱解毒消癰癤。

辛開苦降調脾胃：中滿內熱是肥胖2型糖尿病核心病機，主要表現為脾胃升降失司，其病理中心在胃腸，辛開苦降是最為有效的治法。偏中滿者主要表現為胃腸實熱，代表方劑為半夏瀉心湯、乾薑黃芩黃連人蔘湯；偏內熱者主要表現為肝胃鬱熱，代表方劑為大柴胡湯（以黃連易黃芩）。此外，以黃連為主葯的辛開苦降法亦常用於糖尿病胃腸病變的治療。隨著糖尿病病程延長，患者會出現相關胃腸病變。糖尿病胃輕癱作為糖尿病胃腸病變的主要組成部分，患者可出現噁心嘔吐、腹脹、早飽、噯氣等癥狀，使降糖葯應用受到干擾，血糖不易控制，易發生低血糖反應或酮症等危險狀況。臨床中，仝小林往往選用瀉心湯類、蘇連飲、左金丸、反左金丸等調節胃腸功能紊亂，頗具療效。對於重症糖尿病胃癱的劇烈嘔吐、幾乎無法進食的患者，仝小林善用辛開苦降配合溫補脾腎、健運中焦之法，如使用蘇連飲與附子理中湯、黃芪建中湯等，此時採用小劑量的黃連即可取「四兩撥千斤」之功。

清熱燥濕調菌群：近年來，許多國內外研究表明肥胖、糖脂代謝紊亂與腸道菌群失調存在密切聯繫，腸道菌群失調產生過多的脂多糖，其被吸收入血後，可誘發炎症反應，促進高脂飲食相關肥胖和代謝綜合征的發生。以腸道菌群影響體重、胰島素敏感性和糖脂代謝為基礎，有研究者提出了與之相關的肥胖和糖尿病發病機制的假說。然而，在中醫辨治2 型糖尿病早中期，很常見的證型之一就是腸道濕熱證。仝小林總結其辨證要點有二：一是大便黏臭，二是舌苔黃厚膩，此時選用以葛根芩連湯，療效確切。《傷寒論》太陽病篇:「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩連湯主之。」歷代醫家多用葛根芩連湯治療濕熱泄利，仝小林「經方新用」將其投向糖尿病、代謝綜合征的治療，受到國內外腸道菌群研究領域的廣泛關注。他指出在葛根芩連湯的基礎上，如欲加強化濕之力，加荷葉，滑石；加強化濁之效，加紅曲、晚蠶砂；若濕熱傷陰，可予天花粉、石斛。

清熱瀉火穩心律：黃連可用於治療糖尿病心臟病變，主要指糖尿病患者在糖、脂等代謝紊亂的基礎上所發生的心臟大血管、微血管及神經病變。廣義上的糖尿病心臟病，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經病變等。黃連對心血管疾病的作用廣泛，主要表現在抗心律失常、抗心力衰竭、治療心肌炎等。由黃連、肉桂兩味葯組成的交泰丸是治療心腎不交不寐之效方，有研究表明交泰丸具有明確的降糖作用，並可以通過調節糖脂代謝、改善異位脂肪沉積，為其用於糖尿病性心臟病變的防治提供了可能的機制。黃連又善瀉心火治失眠，如熱盛傷陰之不寐選用黃連阿膠湯，痰火擾心之不寐選用黃連溫膽湯。

清熱解毒消癰癤：黃連清熱燥濕、瀉火解毒，尤善療癰癤。例如，癰腫疔毒選用黃連解毒湯，目赤腫痛選用黃連湯，胃火牙痛選用清胃散。糖尿病由於其特殊的病理特點，患者合并癰癤瘡瘍的不在少數。仝小林曾診類固醇性糖尿病一例：患者男50 歲，診為天皰瘡後使用大劑量激素治療，繼發糖尿病。周身皰疹，失眠多夢，易疲倦，舌苔黃膩。予葛根45 克，黃芩30 克，黃連30克，生大黃6 克，金銀花30 克，蒲公英30 克，竹葉30 克，生薑3 片。加減治療半年余，天皰瘡告愈，激素減量，胰島素停用，糖化血紅蛋白5.9%，遂守方配水丸繼服以鞏固療效。仝小林以葛根芩連湯和大黃黃連瀉心湯合方，配以清熱解毒之品，亦有黃連解毒湯之意，降糖與療瘡並舉，收穫良效。

跟診仝小林，不難發現在臨床用藥上只有「得心」才能「應手」。「多診識脈，屢用達葯」，以黃連為例，提示我們臨床醫生要深刻體會藥物的功效，才能夠在臨證中發揮出「消渴聖葯」應有的效力。以中醫辨證論治、藥性配伍等理論為導，以中藥藥理、藥效學等研究為參，科學的遣方用藥是中醫辨治前進的方向。

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