治療脾胃病，老中醫臨證經驗不可不學！

健康 09-01

治療脾胃病，老中醫臨證經驗不可不學！

小編導讀

脾主中州，胃為水谷之海，脾胃本為後天之本，氣血化生之源。若脾失健運、胃失和降，眾多脾胃病應運而。現如今，脾胃病已成為臨床上的常見病、多發病，治療方法從古至今，也累積了不少，今天，就介紹一位「醫林怪傑」治療脾胃病的經驗，您也可以將您治療脾胃病的經驗分享到寫留言處喲~

一、脾臟病證

脾主中州，與胃相表裡，主運化水谷，營養周身，主肌肉，統血液。脾以升為和，喜燥惡濕。脾臟有病，則運化失職，濕氣停聚，血不歸經。

脾臟病證與胃、腎、肝三臟腑關係最為密切。若因腎陽之虛導致脾陽不振的，即為脾腎陽虛。脾病由肝旺所導致的，稱為「肝乘脾」。或因脾氣虧虛，而肝木乘之，稱為「脾虛肝侮」。二者統稱肝脾不和。

二、胃腑病證

胃為水谷之海，凡飲食不節，饑飽失時，或冷熱不當，都能影響胃的正常功能。脾為燥土，而胃本性喜潤惡燥，故一般口渴、便秘等燥熱證，均屬於胃。又胃主受納，以降為順，故臨床上常以嘔吐為胃病的主要見症。

胃腑病證常與脾臟、大腸有關。比如胃虛不能化谷，則常見脘腹作脹，大便不實等症。反之，若脾臟有病，亦影響及胃，如脾虛不能健運，則見胃納減少，食後作脹等症。至於胃實而見大便不通，則更與大腸有著密切關係。

三、治療脾胃病的經驗

脾胃病是臨床常見病、多發病，相應方劑頗多，效果比較理想。下面介紹張老最常用且有心得的幾張方劑。

1.開胃進食湯（《醫宗金鑒·內科心法要訣》）

方劑組成：党參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏、藿香、丁香、砂仁、厚朴、麥芽、神曲。

主治：脾胃虛弱諸般病證。

脾胃虛弱，或因勞倦過度，或因久病脾胃受損，臨床表現為脘腹痞悶，飲食不馨，腹脹便溏，噯氣嘔吐，或大便不實，或浮腫，或便血，或崩漏，舌質淡苔薄滑，脈虛緩。

本方由多方合成，內含四君子湯甘溫益氣，健脾養胃；內含五味異功散健脾益氣；內含六君子湯理脾和胃；內含香砂六君子湯理脾醒胃；內含二陳湯和胃化痰，另有厚朴降肺胃之氣，與甘溫補氣之品為伍，有升有降，亦利亦通；有藿香芳香化濁；有丁香暖胃止嘔；有麥芽、神曲開胃消導。由此不難看出，本方實為治療脾胃虛弱的良方。

主治病：胃潰瘍辨證屬於脾胃虛弱、十二指腸球部潰瘍、納呆、嘔吐、腹瀉者，尤其適用於久病之後，脾胃氣虛、飲食不馨和小兒消瘦體弱，西醫檢查各種功能正常，只因納呆影響體格發育，用此方20餘劑，飲食增加，隨之身長提高、體重增加，一兩年後即可與同齡人媲美。

2.參芪建中湯（自擬方）

方劑組成：黃芪、党參、桂枝、芍藥、甘草。

主治：脾胃虛寒，臨床表現為脘腹疼痛，痛勢綿綿，四肢清冷，喜溫喜按，或泛吐痰涎，或泄瀉清冷，或小便不利，舌質淡，苔白薄滑，脈沉遲。

本方由黃芪建中湯變化而成，雖曰建中不以飴糖為君，而以黃芪為君，並且重用30～60g，重在溫陽祛寒，益氣補虛，治虛勞里急諸不足。

加減：脘腹痛重而腹脹不顯者，重用炙甘草30g，另加金櫻子、醋延胡索各10g；嘔吐明顯者，加姜半夏15～20g；腹瀉甚者，加炒白朮30～60g；四肢厥逆，加熟附片10～20g；消瘦明顯者，加黃精30g；有潰瘍者，加乳香、沒藥各10g。

主治病：胃和十二指腸潰瘍、胃炎、久病脾胃氣虛者。以上辨證屬脾胃虛寒者。

3.爽胃飲（宋向元經驗方）

方劑組成：瓜蔞皮、玫瑰花、川楝子、佛手、半夏、茯苓、當歸。

主治：脅脘脹痛，有痰，證屬肝脾不和者。

本方選葯新穎，配伍精當，治肝脾不和兼有痰或痰多者，頗有療效。

張老臨證許多病人，在使用諸多疏肝健脾之方無效者，用此方每每取得滿意效果。

有痰者，正治，無痰者亦效，可謂妙不可言。

4.濟生橘皮竹茹湯

方劑組成：橘皮、竹茹、人蔘、麥冬、半夏、炙枇杷葉、甘草、大棗、生薑。

主治：陰虛胃熱多渴，嘔穢不食。

濟生橘皮竹茹湯是橘皮竹茹湯的復方，也是橘皮竹茹湯與麥門冬湯的合方。

治脾胃病多用補中益氣，溫中祛寒，緩急止痛的方劑。治脾胃陰虛病證的方劑，可謂寥寥無幾，臨床常用者只有益胃湯和麥門冬湯。醫者遇脾胃陰虛病證時，有恨病無方之感。濟生橘皮竹茹湯，為橘皮竹茹湯復方，罕為人重視。本方內含麥門冬湯，重用麥冬生津潤燥，人蔘、甘草、大棗補養脾胃，使中氣充盛，則津液自能上輸於肺，肺得其養，得以肅降；半夏降逆下氣，化其痰涎，與諸葯合用，非不嫌其燥，且可相互成功。橘皮理氣和胃，竹茹清熱和胃，枇杷葉降逆化痰，共奏生津益胃，降逆下氣，實為脾胃陰液不足、呃逆所設。本方補虛理氣，清而不寒，氣順熱清，陰充火降，胃得和而呃逆可止。

張老用此方診療脾胃陰傷，氣火上炎，咳吐涎沫，口燥而渴，尤其對陰虛嘔惡者頗有良效。臨床運用請見相關章節。

5.健脾四神丸（自擬方）

方劑組成：党參、白朮、補骨脂、吳茱萸、肉桂、五味子。

主治：泄瀉日久，腎陽虛弱，不能溫養脾胃，運化失常，黎明之前，陽氣未振，陰寒較盛，故腹部作痛，腸鳴腹瀉，又稱為五更泄，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。

方中以補骨脂溫補命門之火；黃芪補氣健脾昇陽；白朮健脾利濕止瀉；吳茱萸溫中散寒；肉豆蔻行氣消食，暖胃澀腸；五味子斂陰益氣，固腸止瀉；生薑暖胃；大棗補土，合用共奏溫腎暖脾、固腸止瀉之功。治療五更泄效果甚佳。

臨床反覆觀察，五更泄單用四神丸效果不甚理想，於是精研五更泄的病因病機和四神丸組方配伍，覺得四神丸補命門相火，溫中祛寒有餘，而健脾止瀉之功不足。而五更泄的致病機理是腎陽虛衰，不能溫養脾胃，必然導致脾胃虛寒，所以必須加入重量黃芪、白朮溫暖脾陽，方能達到止瀉效果。本方可謂源果兼治。臨床反覆驗證，效果倍增。

6.金鈴子散加味治療胃痛

方劑組成：金鈴子（川楝子）、延胡索。

主治：肝氣鬱滯，或肝鬱化火所致的胸腹脅肋疼痛，或疝氣痛，婦人痛經，時發時止，食熱物則痛增，舌紅苔黃，脈洪而數。

本方所治諸痛，以肝鬱氣滯偏於熱者尤宜。肝主疏泄，肝氣鬱滯，疏泄失常，氣機壅塞，血行不暢，則造成胸脘脅肋疼痛，肝鬱化火，故見舌紅苔黃，脈數。得熱而痛益增。治以疏肝泄熱，行氣止痛，方中金鈴子苦寒清熱行氣，泄氣分之熱，通以止痛；延胡索辛平，行血分之滯而止痛，二葯相須為用，氣分、血分兼入，通則不痛，故本方為氣滯血郁諸痛的常用方、最佳方。

金鈴子散中用金鈴子理氣清熱，利濕止痛，延胡索理氣活血，二葯合用，理氣活血，清熱利濕。因此，在臨床廣泛應用本方治療疼痛，就臟腑而言，肝、膽、脾、胃、大小腸，各臟腑之疼痛，就人體部位而言，胸、脅肋、胃脘、上腹、臍腹、少腹、小腹及睾丸之疼痛。因為本方利氣活血，清熱止痛，上述諸般疼痛，最終均可致氣滯血瘀，就氣血而言，氣滯會引起血瘀，血瘀也能導致氣滯。川楝子疏肝理氣，而肝主一身之疏泄，所以每個臟腑疏泄不利，可與其有一定關係。睾丸是足厥陰肝經循行部位，足厥陰肝經繞陰器夾少腹，布兩脅。即便是寒證，在大隊溫熱葯中加入川楝子10g，亦不過杯水車薪，無礙大局，且用川楝子之苦寒，以杜寒邪化熱。

下面介紹張老用金鈴子散加味治療胃痛的經驗：

1.熱性者，重用川楝子20～30g，另加黃芩、白芍。

2.寒性者，合黃芪建中湯。

3.氣虛者，合六君子湯。

4.氣滯者，合保和丸。

5.濕脹者，合平胃散。

6.實滿者，合小承氣湯。

7.嘔吐者，合左金丸。

8.呃逆者，加丁香、柿蒂，或合旋覆花、代赭石。

9.吞酸者，加瓦楞子、烏賊骨、牡蠣。

10.氣鬱者，加玳玳花、玫瑰花。

11.噯氣者，加豆蔻仁、佛手。