頸椎病引發的頭痛，用中醫治療更有效

丁元慶

頸源性頭痛是臨床最常見的頭痛之一。本病是由頸枕部或（及）肩部組織的器質性或功能性病變所導致的以同側頭痛為主要表現的一組綜合征。一般認為，頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因。因此，頸源性頭痛可根據神經根的不同受累部分，分為神經源性疼痛和肌源性疼痛。頸源性頭痛好發於50歲左右人群，但近年來年齡日趨年輕化，20歲以下者並不罕見；從性別上看，女性多於男性。

一、病因病機

（一）病因

1.體位不當，頸部勞損：坐卧不當，勞力太過，導致頸部肌肉骨骼損傷，筋骨肌肉勞損。

2.風寒外侵，經脈失和：外受風寒邪氣，痹阻經脈，氣血不暢，筋脈失養，發生本病。

3.跌仆損傷，瘀血阻滯：跌打外傷，久病不愈，瘀血內阻，經脈阻滯，氣血不通，以致疼痛。

4.情志不暢，氣血失和：五臟六腑之血氣皆上注於頭面，情志所傷，臟腑氣血失和，頭頸部筋脈肌肉失養而發生疼痛。

5.臟腑損傷，精血虧虛：年老體衰，或久病所傷，導致肝腎不足，精血衰耗，不能上榮腦髓經脈，因虛而痛。

（二）病機

頸源性頭痛病變主要涉及足太陽經脈，同時與肝脾氣機不暢，氣血不足有關。由於邪阻太陽經脈，導致太陽經脈不利，氣血不暢，不通則痛。或因勞傷過度，臟腑虧虛，氣血不足，筋肉失養，不榮則痛。

二、診斷要點

1.臨床表現：(1)單側發作性頭痛不伴對側轉移，偶爾也可雙側同時發作。(2)疼痛首先發生於頸部，隨之擴散至病變側枕額顳及眶部。(3)疼痛呈鈍性，常深在，無搏動性。(4)間歇性發作，每次持續數小時至數天。(5)頸部活動，不良的頸部姿勢可誘發頭痛的發作。(6)頸部僵直，主動和被動活動受限，可伴有同側肩部或上肢痛。

2.體格檢查：枕大或枕小神經處壓痛，頸部活動受限，頸椎及椎旁有壓痛。病程較長者可有頸後部、顳部、頂部、枕部壓痛點。

3.影像學表現：頸椎生理曲度變直，小關節紊亂，後縱韌帶或黃韌帶增厚，關節間隙變窄等。

4.其他，本病發病年齡多在20～60 歲，但近年發現學齡兒童也不少見。本病以女性患者多見。多慢性起病，不良的頸部姿勢可誘發頭痛。

三、辨證論治

（一）辨證要點

1.區別外感內傷：本病屬於內傷，病程一般較長。然而，有感受風寒而發生頭痛者，與本病見症相似，但病程大多較短，一般不難區別。

2.分清證候虛實：頸源性頭痛病理屬性有虛實之分，臨床辨證除了從年齡、病程、體質等方面辨別虛實之外，舌苔脈象往往是主要的內容。

3.辨別病程新久：新病多實，久病多虛；新病氣血失和、氣血瘀滯者多，久病除氣血虧虛、肝腎不足外，常兼見痰瘀內阻、絡脈失和的病機變化。

（二）分證論治

1.經脈失和

癥狀：頸枕部拘緊或酸痛，連及顳額，或伴肩背不適，舌質淡紅，苔薄白，脈弦或緊。

治法：疏通經脈，緩急解痙。

方葯：葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗）加羌活、天麻、當歸、川芎）。

2.瘀血阻滯

癥狀：頭痛經久不愈，固定不移，疼痛較重，反覆發作，難以緩解，舌質暗紅或見瘀斑瘀點，

苔白，脈沉滯或澀。

治法：活血化瘀，通絡止痛。

方葯：破血散疼湯（羌活、防風、桂枝、蘇木、連翹、當歸、柴胡、水蛭、麝香）加威靈仙、薑黃、川芎、丹參）。

3.氣虛絡痹

癥狀：頭痛反覆發作，日久不愈，時作時止，伴見頭目昏沉，精神疲憊，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治法：益氣補虛，活絡止痛。

方葯：黃芪桂枝五物湯（黃芪、桂枝、白芍、生薑、大棗）加當歸、葛根、党參、仙靈脾、炙甘草。

4.氣血失和

癥狀：頭痛頭暈，情緒不暢加重，伴見胸脅脹悶、心悸、噁心等癥狀，舌質紅，苔薄白，脈弦細。

治法：疏調氣血，和暢氣機。

方葯：柴胡桂枝湯（柴胡、桂枝、白芍、党參、炙甘草、大棗、生薑）加香附、旋覆花、天麻等。

5.精血虧虛

癥狀：枕頸部疼痛，隱痛為主，時輕時重，經久不愈，頭昏耳鳴，記憶力差，精神不振，舌

質紅，舌苔少，脈細弱或細數。

治法：填精養血，充髓榮筋。

方葯：滋營養液湯或杞菊地黃丸。

此外，對本病在內服藥的基礎上，可以用煎藥後的藥渣熱敷頸部，其效更佳。另外，在工作、

學習、睡眠時應注意頭頸部姿勢，減少頭頸部組織損傷和肌肉疲勞，對預防發病和減少發作具有積極意義。

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