腎穿刺活檢真有那麼可怕嗎？

腎穿刺活檢真有那麼可怕嗎？

天津市泰達醫院 李青

一個47歲的男性，1周前自覺頭痛，自測血壓155/120mmHg，到某醫院就醫，發現尿蛋白2+，血尿，血肌酐輕度升高，遂住入我院。查尿蛋白定量1.9g/d，自身抗體未見異常，補體C3低。我們初步考慮腎小球腎炎，腎性高血壓，建議給他腎穿活檢。

他不同意，說別人告訴他，腎穿後要卧床一個月。我告訴他，別聽別人說，卧床24小時就可以了。他還是不同意，別人說，腎穿對腎臟不好。我告訴他，腎穿的損傷很小，並且讓他跟病區內做過腎穿的患者交流，他也不去。我們無奈，只能用沙坦類的藥物降壓、降尿蛋白治療。

治療1周，血壓控制，但尿蛋白定量2.7g/d，病情還在加重。他也著急，又主動問起腎穿的事情，還在考慮中。

腎穿刺活檢真的那麼可怕嗎？

腎穿刺活檢，是在超聲引導下，用專業的穿刺針從腎組織（一般取右腎下極）取出約1cm長細粉絲粗細般的腎組織，做普通顯微鏡、免疫顯微鏡和電子顯微鏡檢查，以明確診斷。腎穿刺活檢病理學檢查是診斷腎臟病的金標準。

下面的情況，應該進行腎穿：腎病綜合征，腎小球腎炎，急進性腎炎，持續性無癥狀尿檢異常（蛋白尿或血尿），原因不明的急性腎功能減退，原因不明的慢性腎功能減退等。

下面的情況，應禁止腎穿：明顯的出血傾向，不配合操作者，固縮腎、小腎和孤立腎，腎臟血管瘤、海綿腎或多囊腎等。

第一，腎穿是一種診斷技術而不是治療技術。幾乎所有的腎臟病都表現蛋白尿或血尿或血肌酐升高等，但原因卻五花八門，治療也各不相同。不明確診斷，如何精準治療。不同意腎穿，卻讓醫生準確治療，確實有點為難醫生。

第二，腎穿是一個很小的手術，的確有創傷，但創傷微乎其微。腎穿在臨床上開展幾十年，技術已經非常成熟。不成熟、風險大的臨床技術，別說患者不同意，衛生行政部門首先不會同意。患者只看到了穿一針這種明顯的物理損傷，卻忽略了如果腎臟病不控制，看不見的疾病損傷。大多數尿毒症患者，兩個腎沒有受到過任何物理損傷，卻已經喪失功能，看不見的損傷遠遠大於看見的損傷。

第三、為了減少出血，一般要求腎穿後絕對平卧6個小時，24小時後再下床，一周內不要進行重體力活動。穿刺點出血是腎穿最嚴重的併發症，但發生率很低，血腫能完全吸收，一般不會留有後遺症。

腎穿的利明顯大於弊，還猶豫什麼？