中醫治尿石病，是現代醫學無法取代的

I導讀：追溯石淋的癥狀與治法，對比現代的尿石病病症，作者得出西醫的尿石病不能與中醫的石淋畫等號的結論。50年代，中醫治療尿石病，大多恪守清熱利濕、通淋排石之法則，至60年代，才參用活血化瘀、軟堅散結之法，顯著地提高了療效，70年代，補腎法效可堪用……書友們，你們是怎麼治療的呢？

一波三折：如何試探更有效的治療方案——補腎法治療尿石病

［緣起］

「尿石病相似於中醫的石淋」，這幾乎是一種共識，我也長期附和此說。上世紀80年代末，著名中醫何紹奇先生（已故）主編《現代中醫內科學》一書，一反慣例，全部採用西醫病名，並命我寫「泌尿繫結石」一節。我遍查古今文獻，結合自己治尿石病之得失，方確知西醫的尿石病不能與中醫的石淋畫等號。

有人說：讀書是走別人的思想路線，寫作是走自己的思想路線。又有人說：要弄懂一個問題，就得寫一篇文章。

信哉！

近年來，運用補腎法治癒尿石病的臨床報道，雖非「屢見不鮮」，亦非「鳳毛麟角」。這無疑是在通淋排石和活血化瘀的基礎上，鑒古察今且另闢蹊徑，因而具有獨特的臨床實用價值。然迄未獲得足夠的理解和重視，堪稱一樁憾事。

• 逝者如斯，何須「對號入座」

近代中醫治療尿石病，首先繼承和借鑒的，自然是古代醫家治療石（砂）淋的臨床經驗。這本來是順理成章而無可厚非的。但若唯事鑒古而疏於察今，則難免於「對號入座」或對不上號也欣然入座之嫌。補腎法之長期「馬放南山」，可能導源於此。

唐代以前的醫家便已觀察到，石淋作為淋證之一，除了具備淋證的一般性癥狀——小便頻數，淋瀝澀痛，痛引少腹及臍中之外，尚具有一種特異性癥狀——尿出砂石。如漢·張仲景便觀察到「小便如粟狀」；《中藏經》的作者則不僅觀察到「小便中下如砂石」，並將其發病歸結為「虛傷真氣，邪熱漸深，積聚而成砂」，且形象地譬喻為「如水煮鹽，火大水少，鹽漸成石」。至於形成結的「虛」與「熱」，隋·巢元方認定為「腎虛而膀胱熱」。至此，石淋之主要病位與基本病機便已「一錘定音」。千載以來，並無異議。

既然如此，石淋的基本治法就應當是補腎之虛，清膀胱之熱。

然而首載於唐代《千金要方》與《外台秘要》中的治療石淋的方葯，卻約皆為清熱利濕，通淋排石之品。如此遂開石淋之病機同治法及方葯互相脫節的先河。後世宗之者眾，亦不太顧念腎虛，而將清熱利濕、通淋排石奉為治療石淋的基本法則。

當然，「江山代有才人出」，其間變化因心，超凡脫俗者亦不乏其人。如宋·陳無擇嘗用黃芪、人蔘、蘿蔔組方治療「五淋砂石，疼痛不可忍受者」；清·尤在涇主張「開郁行氣，破血滋陰」；近賢張錫純則冶軟堅散結與補氣滋陰藥物於一爐等。雖則補偏救弊，啟人心智，然而始終未從整體上將石淋病機同治法及方葯的脫節之處緊密地勾連起來。其千載之缺憾也如此。

然而細細思量，又覺得逝者如斯，難以苛求古人。蓋因古代所稱之石淋，從其主要臨床表現觀之，大約相似於近代所稱之膀胱及尿道結石，而以膀胱濕熱蘊蓄之證居多。換言之，石淋雖以腎虛為本，但其「本」證多潛而不顯。中醫學注重辨證論治，即「觀其脈證，以法治之」，當然主要針對膀胱濕熱蘊蓄之顯證立法制方。而對於腎虛之潛證，可以兼而顧之，亦可暫時不予兼顧。再看今人治膀胱及尿道結石，亦以清熱利濕、通淋排石為基本治法，恆有效驗。故而宜在繼承、借鑒的基礎上，進一步充實、完善而發揚光大之。

然而近代所稱之尿石病，不特指膀胱及尿道結石，還包括腎及輸尿管結石。而腎及輸尿管結石，其急性期（結石顯著移動）的主要臨床表現為腎絞痛伴血尿，慢性期（結石隱匿或相對靜止）的主要臨床表現為腰痛或腎區叩擊痛；雖亦可能尿出砂石，畢竟是或然與伴見之症，而非主症。此與石淋的主要臨床表現大相徑庭，焉能「對號入座」？焉能移花接木，率爾沿用治療石淋的基本法則？

更何況腎及輸尿管結石慢性期之腰痛，多為隱痛或酸痛，顯屬腎氣虧虛，補腎猶恐不逮，更不得沿用清熱利濕、通淋排石之治法。

如果換一個角度說，古代醫家論治腎虛腰痛，觀往知來，窮理盡性，積累了極其豐富的經驗，竟未能洞悉結石這一病根，千慮之失，致令今人望石興嘆，徘徊歧路，那也要歸因於歷史條件的限制和中西醫理論體系的差異，而不能苛求於古人。

逝者如斯，今人治療尿石病，何須「對號入座」，或本來對不上號也要欣然入座，而置補腎法於無用武之地呢?

• 來者可追，為有源頭活水

「悟以往之不諫，知來者之可追」。今人運用補腎法治療尿石病，固然是對以往的經驗教訓進行反思的結果，但一開始並非自願自覺，倒是頗有點「逼上梁山」的滋味的。所幸一旦義無反顧地上了梁山，便立即置身於源頭活水，別有洞天的景觀之中。

回首50年代，中醫治療尿石病，大多恪守清熱利濕、通淋排石之法則，難越雷池一步，治癒率頗低。迷迷茫茫至60年代，才參用活血化瘀、軟堅散結之法，顯著地提高了療效。但體虛患者，尤其是腎及輸尿管結石引起積水而導致腎功能下降者，因其不耐攻伐，往往結石尚未排出，而腎氣日削，愈治癒殆。

山重水複，進退維谷至70年代，不得不毅然改弦易轍，另闢蹊徑，終於「峰迴路轉，有亭翼然」。如上海第一醫學院華山醫院治療尿石嵌頓引起的腎盂積水，分別採用補腎法（藥用續斷、桑寄生、女貞子、旱蓮草、生地、補骨脂、仙靈脾、巴戟肉、蓯蓉、胡桃肉等）與分利法，各治12例，其年齡、結石部位及大小均相仿，結果補腎組之腎排泄功能和尿石排出率均較分利組為優。陸氏從1例尿石患者用「總攻」法、排石湯一月余而出現腎功能衰竭的沉痛教訓中，領悟到攻瀉法對正氣的嚴重損耗。故其治尿石病之屬脾腎陽虛，特別是腎陽虛患者，重用鹿角霜溫腎壯陽，輔以排石、活血化瘀通絡之品，療效滿意。爾後有人沿用治療尿石病12例，證明完全經得起重複。王氏自擬具有排石和溶石功效的「鹿金飲」（方中重用鹿角霜）治療尿石病46例，總有效率達82.6％。因古今並無鹿角霜排石和溶石作用的記載，故將方中之鹿角霜減去進行觀察，結果患者竟無結石排出。如此等等，恕不一一枚舉。

歸納、概括近年來的臨床報道，補腎法治療尿石病之屬腎虛者，療效顯著，其不屬於腎虛，或無腎虛之顯證者，於當用方中重加一二味補腎藥物，亦能提高療效。何以如斯，據初步研究，補腎藥物，無論溫腎益氣或滋腎填精，均能鼓舞腎氣，促進腎功能好轉，增強腎盂及輸尿管的蠕動，從而改善積水，推動結石下移而排出體外。而個別補腎藥物（如胡桃肉）尚具有溶石作用。

據筆者臨床觀察，尿石病之屬腎虛者，其臨床表現以腰腹部隱痛或酸痛為主，伴腿膝乏力，神疲易倦；亦可伴小便淋澀，血尿或尿濁，尺脈重按無力。此因腎之精氣不足，或久服通淋排石藥物耗傷腎氣。唯溫腎益氣合滋腎填精固其根本，方為正治。但結石久滯，絡脈不通，亦宜輔以化瘀通竅，以有利於消除結石。

筆者常用煨腎丸化裁：杜仲、肉蓯蓉、巴戟肉、熟地、胡桃肉、淮牛膝、黃芪、當歸、穿山甲、王不留行、金錢草、海金沙。

偏腎陰虛者，兼心煩夜熱，舌嫩紅無苔，脈細數無力，去黃芪、當歸、胡桃肉，加生地、二至丸。

偏腎陽虛者，兼畏寒溲頻，舌淡胖大，邊有齒痕，脈沉遲無力，加鹿角霜、補骨脂（畏寒甚，再加肉桂、附子，減輕則去之）。

血尿加琥珀末、三七粉（吞服）。

尿濁加萆薢、石菖蒲。

少腹痛合芍藥甘草湯。

倘服藥期間，腰腹痛加重，且向少腹放射者，提示結石活動而下移，可重加芍藥甘草湯緩急止痛，並酌加大黃因勢利導，促使結石排出。

若此填精益氣為主，化瘀通竅為輔，治療腎虛尿石之常證，恆有效驗。然亦有因個體差異而用不得化瘀通竅藥物者。

如1986年9月曾治雷某，女，45歲，右腰腹隱痛一年余，偶爾小便淋瀝，納差，氣短乏力，頭眩耳鳴，舌淡，脈沉弱；鏡檢紅細胞（+），尿蛋白（+），B超顯示右輸尿管上端有結石一粒（約0.2cm×0.5cm）。曾用西藥乏效，改服中藥。便數次更醫，皆因服藥後產生副作用而輟服，商治於筆者。

筆者認為顯系腎虛尿石，投以上方6劑。詎料服頭煎後約半小時，患者便耳鳴如潮，頭眩欲仆，腰痛加重，同時感覺有一股氣流從腰腹部沖向少腹，頓時迷離恍惚，不能自持，約20分鐘方止。遂不敢服二煎，而將所剩5劑葯悉數帶來質諸筆者。筆者訝異之餘，已有會悟。乃將化瘀通竅藥物全部檢出，唯留下杜仲、肉蓯蓉、巴戟肉、熟地、胡桃肉、黃芪、當歸7味，囑其放心服用。服完5劑，腰腹痛減輕，無副作用；效不更方，續服30劑，腰腹痛消失，飲食正常，精神振作，若無病之象。雖未見結石排出，但經B超複查，未發現結石，鏡檢紅細胞及尿蛋白（—）。迄今三年，身體一直健康。看來縱然認證無差，葯與證合，亦難免意外之失，何況對號入座或按圖索驥者乎！

筆者在臨證中還體會到，尿石病之屬腎虛者，頗難鑿分陽虛與陰虛，故制方遣葯不可各造其偏，庶免溫燥傷陰或滋陰損陽之弊。唯宜在填精益氣、平補陰陽的基礎上，細察其症征，酌加溫陽或滋陰之品，冀其漸臻陰平陽秘，恢復機體的自穩調節功能，方有裨於徹底消除結石，且有效地防止其複發。

夫物競天擇，適者生存，不適者淘汰。而放眼臨床，中醫治療尿石病之特色與優勢，乃是現代手術取石或體外震波碎石所無法取而代之的。故而吾儕既不應故步自封，更不該妄自菲薄。倘若立定足跟，勤於探索，推陳出新，是完全能夠面對挑戰，擴大臨床陣地的！

本文摘自《我的中醫之路》，中國中醫藥出版社。作者/余國俊。版權歸相關權利人所有。

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