慢性前列腺炎起病緩慢、病情反覆、纏綿難愈，西醫易診難治。馮世綸先生診治本病，應用獨特的六經八綱辨證體系，從客觀的臨床癥狀得出辨證， 從所辨之證中測得病機， 繼而細擬方葯，療效甚佳。

文/趙厚睿

一、 豬苓湯方證

適應症特點：小便不利，尿時尿道灼熱或澀痛，口乾思飲，心煩失眠等。

此證乍看是濕熱下注，或腎陰虛相火旺，用黃柏、苦參、木通等苦寒清熱利濕，又加以知母、地黃等滋陰補腎，則必致陽氣、津血傷而濕飲更盛。

馮師認為此為病久津血陰液虛而水濕盛，治療唯有用甘淡滲濕、養血生津之法，才能使邪去正復。

藥用：豬苓10g，茯苓15g，澤瀉10g，阿膠10g，滑石12g。

二、桂枝龍骨牡蠣白薇附子湯合豬苓湯方證

適應症特點：小便不利，欲尿不盡，尿後或大便時尿道有蛋清樣粘液溢出，時伴見心悸、盜汗、眠差、遺精、早泄等，用腎氣丸治療常無效，而用苦寒葯治療後常加重。

馮師認為此為營衛不和，外寒內飲之證，病久精血虛而水飲盛，濕久郁而上擾致神明不安。

治當調和營衛、益精養血兼以化飲斂神為法

藥用：桂枝10g，白芍10g，生薑10g，大棗4枚，白薇12g，炙甘草6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，川附子6g，豬苓10g，茯苓15g，阿膠10g，澤瀉10g，滑石12g。

三、小建中湯方證

適應症特點：臨床癥狀時輕時重，時多時少，常只見少腹拘緊或會陰隱痛，而不見小便不利等症。

馮師認為此為里寒飲停，是小建中湯的適應證，著重溫中化飲。

藥用：桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大棗4枚，生薑10g，飴糖45g。

四、五苓散方證

適應症特點：小便不利，或尿頻、尿急，或欲尿不盡，會陰不適，腰痛或身疼，口中和或口乾不思飲，或飲水後胃脘不適，甚則嘔吐等。

在辨證過程中，若用腎氣丸、六味地黃丸等補之，必使病情纏綿加重。

馮師認為此為外寒內飲之證，治療應在解表的同時予以化飲，使表解飲去，局部癥狀和整體癥狀自然好轉。

藥用：桂枝6g，茯苓10g，澤瀉15g，白朮10g，豬苓10g。

運用該方解表化飲多能顯效。

五、腎著湯方證

適應症特點：口中和或口乾不欲飲、腰困痛、小腹脹、滴白、小便不利及尿不盡、舌質淡、苔微白膩、脈沉細。

馮師認為此為里虛寒之寒濕下注證。

藥用：茯苓15g，乾薑15g，蒼朮15g，炙甘草10g。

六、其他方證

除以上方證外，臨床還常遇：

寒濕痹阻、陽虛水氣上犯的真武湯方證。

邪郁半表半里、寒多微有熱的柴胡桂枝幹薑湯方證。

血虛水盛的當歸芍藥散方證。

上熱下寒的甘草瀉心湯方證。

里虛外寒、氣化不利的腎氣丸方證。

太少合病的柴胡桂枝湯方證。

濕熱下注的八正散證等等。

有是證用是方，做到方葯對證，慢性前列腺炎多能痊癒。

七、常用藥物加減法

尿道溢液、滴白（前列腺液滴出）者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g。

乏力、腰痛明顯者，加仙靈脾12g。

盜汗明顯者，加酸棗仁15g。

尿痛者，加大黃（熱痛明顯）3g。

小便澀痛者，加當歸10g，赤小豆15g。

會陰、睾丸墜脹者，加烏葯6g，小茴香10g。

尿頻者，加桑螵硝10g，並可適證加川楝子、五靈脂、吳茱萸等。

八、典型病例

（一）柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散

張某，男，36歲，2007年7月21日初診。

患慢性前列腺炎多年，四處求醫反覆不愈。

自訴小腹部疼痛連及睾丸，伴早泄，腰部及左膝困痛，下身畏涼，每日夜尿3次左右，大便溏薄。素有胃部冷痛，畏風，耳鳴，小便灼熱，口乾略苦。

近日晨起喉中有黃痰，舌淡胖苔黃厚膩，脈弦細數。

辨證屬邪郁半表半里，寒飲內停，血虛水盛。

治以和解半表半里、溫化寒飲、活血利水為法。

藥用柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散加味：

柴胡12g，黃芩10g，花粉12g，生龍牡各15g，桂枝10g，乾薑6g，白芍10g，當歸10g，川芎6g，茯苓12g，澤瀉12g，炙甘草6g，車前子（包）15g，小茴香10g。

5劑，每日1劑，水煎服。

5劑後，腰部困痛、小腹脹痛減輕，口乾苦、小便灼熱感基本消失，夜尿1-2次，喉中仍有痰。

繼服上方加減治療1月余，諸症消失。

按：慢性前列腺炎臨床癥狀複雜，治療時必須辨證施治方與證應方可取效。馮師主張辨證施方，而不囿於固定方，一味地補腎壯陽或益腎填精。

本例患者的方證關鍵在於肢體冷痛，口乾或苦，心下微結，表現為上熱下寒，寒多熱少之徵，符合柴胡桂枝湯方證的邪郁半表半里偏寒的特點。

另所表現的耳鳴、腹痛拘急、小便不利、大便溏薄、舌淡胖，脈細為血虛水盛之徵，合當歸芍藥散證，故以補血活血利水法，方證對應，故收捷效。

（二）腎著湯合當歸赤小豆湯

患者，男，40歲，初診日期：2005年4月14日。

患者訴腰痛、滴白、尿頻、尿不盡半年余。

西醫診斷為：慢性前列腺炎，經西藥抗生素治療，效不顯。今慕名而找馮老診治。

症見：滴白，腰困痛，小腹脹，牽至腹股溝處不適，夜尿3~4次，尿不盡，口乾不欲飲，大便調。舌質淡，苔薄白膩，脈沉細。

辨證：寒濕內阻，兼有氣滯血瘀。

治法：溫化寒濕，行氣活血。

處方：腎著湯合當歸赤小豆湯加味

茯苓15g，乾薑15g，蒼朮15g，炙甘草10g，赤小豆15g，當歸10g，王不留行10g，荔枝核10g，炒蒲黃(包)10g，清半夏15g，生薏苡仁15g，車前子（包）15g。

7劑，水煎服，日1劑。

結果：上方服用7劑後，腰困痛大減，小腹脹痛減輕，夜尿1~2次，滴白消失，繼服上方加減約1月余，諸症消失。

按：本例患者口乾不欲飲、腰困痛、滴白、小便不利及尿不盡、舌質淡、苔微白膩、脈沉細均為里虛寒之寒濕下注證。

同時，患者又有小腹脹，牽及腹股溝處，多為寒濕內阻，致氣機不暢、血絡瘀滯所致。

故用腎著湯溫化寒濕，當歸、赤小豆、炒蒲黃養血活血；王不留行、荔枝核行氣解郁；同時加用清半夏、生薏苡仁、車前子加強祛濕之功。

全方共奏溫化寒濕、行氣活血之功而取效。

（三）五苓散合赤小豆當歸散

葉某，男，42歲，工人。2011年6月22日初診。

患者尿頻、餘瀝不盡1年余。曾經多家醫院檢查，診斷為慢性非細菌性前列腺炎。經西醫治療，療效不滿意，故慕名而求診於馮老。

刻下：尿頻，白天10餘次，夜間1~2次，伴有餘瀝不盡，口乾，汗出，大便2日1行，皮膚有小疹。舌淡、苔白，脈細。

證屬太陽、太陰、陽明合病。

治擬解表化飲、利濕清熱排膿。

五苓散合赤小豆當歸散：

桂枝、蒼朮、澤瀉、豬苓、當歸各10g，茯苓12g，赤小豆15g。

7劑，水煎溫服，每日2次。

禁酒，忌辛辣刺激之品。

7月2日複診：

服上藥後，尿頻明顯減少，白天小便6~7餘次，偶有夜尿，餘瀝不盡尚有，大便偏溏，口中和，汗出怕風，身癢起小疹伴有刺痛，會陰偶有刺痛。舌淡、苔白，脈細。

證屬太陽、太陰合病，系營衛不和、濕毒瘀阻，桂枝湯合赤小豆當歸散加減：

桂枝、白芍、荊芥、防風、當歸、血餘炭各10g，白蒺藜、赤小豆各15g，蛇蛻5g，炙甘草6g。7劑。

7月11日三診：尿頻已除，餘瀝減輕，余症消失。

上方加薏苡仁30g，續服7劑而痊癒。

按：慢性非細菌性前列腺炎屬中醫「精濁」範疇。馮老治療本病，先辨八綱、六經，再辨方證。

本例患者初診癥狀為尿頻、餘瀝不盡、口乾、汗出、皮疹，舌淡、苔白，脈細。辨六經屬太陽、太陰、陽明合病，辨方證屬五苓散合赤小豆當歸散證，故立解表化飲、利濕清熱排膿為法，予五苓散合赤小豆當歸散而取效。

（四）腎著湯合赤小豆當歸散

患者，男，28歲。2011年7月12日初診

主訴尿頻伴腰痛3個月。

經當地醫院檢查，前列腺液中白細胞增多（+++/HP），診斷為慢性前列腺炎，服用抗生素等西藥，療效不滿意。

刻下：尿頻，白天近20次，夜尿6-7次，餘瀝不盡，腰痛下墜，小腹墜脹，口乾不明顯，汗少，大便稀，舌淡，苔白，脈弦細。

西醫診斷：慢性前列腺炎。

中醫診斷：精濁，證屬寒濕內滯兼有瘀血。

本案辨六經屬太陰病，辨方證屬腎著湯合赤小豆當歸散加血餘炭、桑螵蛸方證。

處方：炙甘草6g，乾薑15g，蒼朮15g，茯苓15g，赤小豆15g，當歸10g，血餘炭10g，桑螵蛸10g。7劑。

7月20日複診：尿頻減輕，白天10餘次，夜間3-4次，腰痛、下腹墜脹明顯好轉，尚有餘瀝不盡，大便稍硬，口中和，納可，舌淡，苔白，脈細。

前列腺液常規檢查：卵磷脂小體（++），白細胞（+/HP）。

擬上方加益智仁10g，7劑。

7月28日三診：尿頻進一步減輕，白天6~7次，夜間1~2次，腰痛、腹墜已不明顯，小便餘瀝好轉，大便正常。舌淡，苔白，脈細。

前列腺液常規檢查：卵磷脂小體（+++），白細胞（1-3/HP）。

擬上方7劑繼服，鞏固療效。

按：本病即《金匱要略》之「腎著之病」。《金匱要略·五臟風寒積聚病》曰：

「腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利??甘姜苓術湯主之」。

其中「小便自利」並非指小便正常，「猶曰『不禁』」（《類聚方廣義》）。這裡應包括「尿頻」。

故馮老師每遇尿頻、遺尿、尿不盡、尿不暢等，如屬寒濕內滯者，多予甘姜苓術湯治療。如有腰重墜脹感者，更為合適。

本方由甘草乾薑湯加味而成。甘草乾薑湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》，具有溫補中陽的作用，乃治療「上虛不能制下」所致「遺尿，小便數」之祖方。「苓術並用，故反治小便自利」。

本案另加赤小豆當歸散利水活血；血餘炭、桑螵蛸消瘀縮尿。

全方共奏溫化寒濕、活血祛瘀、溫腎縮尿之功。方證相應，故取效明顯。

本文摘自《湖北中醫雜誌》2009年第31卷第1期；病例二摘自《中國民間療法》2008年第一期，作者鮑艷舉；病例三摘自《浙江中醫雜誌》2012年1月第47卷第1期，作者謝作鋼；案四摘自《中華中醫藥雜誌》2012年10月第27卷第10期，作者謝作鋼

大家中醫是一款專為中醫師和中醫從業者打造的實用工具。支持問診，在線開方購葯，醫案整理，管理病患，樹醫生個人品牌，是您移動的中醫診所；彙集數百本經典醫書及各家註解，整理數萬例歷代名家醫案及註解，讓使用者方便、系統地學習中醫；

大家中醫——您自由執業的好幫手！

各大應用市場搜索「大家中醫」即可下載使用。