輸液後過敏死亡，這種葯要警惕！

又一例「血」的案例，藥品說明書上沒提示要做皮試，但輸液後卻導致患者過敏死亡，這個常見葯醫生要警惕！

據公訴機關指控，2016年9月17日12時許,被告人何某在廣州市越秀區橫枝崗路某房內，在未取得《醫療機構執業許可證》，明知自己不具備行醫資格的情況下，對前來就醫的被害人歐某進行輸液等診療活動，後歐某於同日14時許死亡(經法醫鑒定，歐某符合在患有冠心病的基礎上，因發生藥物過敏致急性呼吸循環功能障礙死亡)。次日，何某到公安機關投案自首。

? 忽略冠心病用藥致過敏致死

據了解，何某曾在湖南老家考取過鄉村醫生執業證書，但已經過期，後來廣州謀生，在自己家裡開了個無牌小診所，前來看病的大多是老鄉。據何某供述，當天歐某過來就診時，自稱怕冷、嘔吐、咳嗽，他便給歐某輸了三瓶生理鹽水(氯化鈉),裡邊加了柴胡針、林可黴素和維生素B6，並開了藿香正氣水、感冒膠囊、阿莫西林膠囊等口服藥。歐某輸液輸了一個多小時，輸完後何某問她是否還覺得冷，她說不冷，隨即攜帶口服藥離開診所，孰知在回單位的路上突然倒地身亡。

昨日庭上，何某表示認罪。據何某供述，藥物都是從正規渠道購買，藥品說明書上如果寫明可能會導致過敏反應，他就會給病人做皮試，但他不知道林可黴素會導致過敏反應。何某認為自己用藥並沒有問題，因為他給別人開同樣的葯，別人也沒事，但他承認他沒有向歐某了解病史，不知道歐某有冠心病，沒有做皮試，在輸完液後也沒有讓歐某坐一會兒以觀察有無不良反應，故他願意為自己的疏忽承擔責任。

何某表示，願意賠償歐某家屬,但自己已年近70歲，妻子有病需要長期服藥,家裡經濟困難，全部家產加起來也只有幾萬元，但他願意傾其所有賠償歐某家屬。歐某家屬則表示雖然何某不是有意傷害歐某，也認為何某用藥不是致歐某死亡的主要因素，但一條人命絕不僅值幾萬元，表示不能接受何某的賠償數額，雙方當庭調解失敗。

問題出在哪兒？

基層診所輸液還是大量存在的，為了規避風險我們一定要在這個事件上吸取教訓，這兩種葯要注意：

第一

柴胡注射液可引起嚴重不良反應

為臨床醫生所喜用的柴胡注射液（俗稱柴胡針），是清熱治感冒的良藥。它不僅葯價低廉，療效肯定，而且副作用很少，一般的感冒頭痛發燒，只要肌注1支便可收效。

但隨著醫務人員對不良反應監測工作的重視，近年來柴胡注射液不良反應報告數量不斷增加，已被國家食品藥品監督管理總局列入部分有嚴重不良反應報告的注射劑品種名單。《葯評中心》的張藥師曾就柴胡注射液說過它的不良反應：

案例1：引起過敏性休克

患者，女，36歲，因發熱身痛3天就診。查體：39℃。予柴胡注射液4mL肌注後2分鐘，患者出現咽喉部緊迫感，繼而全身麻木、心慌、氣促、面色蒼白、口唇發紺、四肢濕冷，脈搏不清，血壓測不出，心率140次/分鐘。擬診柴胡注射液致過敏性休克，立即肌注腎上腺素1mg、靜滴地塞米松10mg，經治療後恢復正常。

案例2：引起急性肺水腫

患兒，男，3歲，因感冒發熱38.6℃就診。予柴胡注射液1mL肌注，1分鐘後患者大聲啼哭，面色蒼白，大汗淋漓，口唇紫紺，張口吸氣，呼吸急促，劇烈咳嗽，咳白色泡沫痰，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯廣泛乾濕羅音，診為急性肺水腫。對症治療後3分鐘緩解，7分鐘後癥狀消失，雙肺正常。

特別提示：柴胡注射液的給葯途徑是肌內注射，應避免柴胡注射液靜脈滴注！

案例3：引起大皰性表皮鬆解型葯疹

患者，女，6歲，因上呼吸道感染髮熱，肌注柴胡注射液。肌注後身體廣泛分布彌溫性水腫紅斑，且大片表皮壞死，輕癢，伴發熱、結膜充血，全身紅斑的基礎上出現大小不等的大皰，皰液清亮，易破，形成大小不等的糜爛面。診為大皰性表皮鬆解型葯疹，住院治療後病情繼續加重，1星期後搶救無效死亡。

小結：已報告的柴胡注射液不良反應類型：主要表現為神經系統反應（70%）、過敏性休克（13.3%）、皮膚過敏反應（8.3%）、泌尿系統及呼吸系統反應（8.4%）。柴胡注射液不良反應主要是在給葯後發生，給葯後≤2min，佔66.7％；3～10min，佔21.6％。

他主要強調的是柴胡注射液存在嚴重不良反應，孕期用藥的安全性並沒有得到確認，而且其不良反應存在不可預測性，因此不推薦孕婦選用柴胡注射液。但也明確提出了「柴胡注射液的給葯途徑是肌內注射，而非靜脈滴注！」

第二

警惕林可黴素過敏反應

以上事故中，何某強調「藥品說明書上如果寫明可能會導致過敏反應,他就會給病人做皮試,但他不知道林可黴素會導致過敏反應。」

雖然中國藥典對林可黴素使用沒有皮試要求，在使用上較為安全，發生意外的概率極低，但是林可黴素還是有發生過敏的可能，值得大家警惕。

所以，為了保險起見，能皮試就做下皮試吧，診所在輸液的時候一定不要想當然的認為某種藥物一定不會發生過敏反應。

最後

老生常談，也不得不談！

「經法醫鑒定，歐某符合在患有冠心病的基礎上，因發生藥物過敏致急性呼吸循環功能障礙死亡。」

何某也承認他沒有向歐某了解病史，不知道歐某有冠心病。不管患者是有何病，詢問病史是診斷過程中必不可少的一環。醫生在做出診斷前全面的病情採集是至關重要的，病史可能成為診斷的重要線索。也是醫生規避風險的重要措施

就像上例中，如果知道患者有冠心病發作情況下，最好在急救基礎上，安排轉院，或者撥打120，而不是輸液。

2、輸液後一定要讓患者停留觀察

雖然過敏反應大部分出現在用藥過程中，但也有些人會在用藥後出現過敏。所以打完針、輸完液不要急著離開醫院，至少應停留觀察 20 分鐘，如果發生可疑的過敏反應，要及時採取急救措施。

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