長期卧床，怎麼才能避免得褥瘡？

很多老年患者，長期卧床後，容易得褥瘡，這也成為致死的重要原因。褥瘡也叫壓瘡，是患者癱瘓、昏迷、糖尿病及其他病情危重不能行走，需長期卧床的老年患者常見的併發症之一。

身體局部組織長時間受壓、血液循環障礙引起組織持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織損害，從而致局部組織和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛和壞死。患者一旦發生褥瘡，不僅加重患者病情急痛苦，還可導致皮膚感染，甚至引起其他併發症，間接致患者死亡，嚴重的影響患者身體健康和生活質量及預後。

一、褥瘡易發部位

褥白血症、極度消瘦、因高位瘡常好發於大小便失禁、意識不清、低蛋截癱長期卧床不能自主翻身的患者，引起褥瘡最基本的因素是壓力，如果護理不當，會使受壓和缺乏脂肪保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，以及皮膚皺褶處發生褥瘡，以背部、肩胛骨、尾骶部、膝關節的內外側及內外踝處、髂前上棘、坐骨結節、足跟處最為多見。

二、導致患者褥瘡的危險因素

1.褥瘡的發生與外力有很大關係，也是主要因素之一比如壓力、剪力、摩擦力等。壓力是垂直向下的力量，褥瘡的發生與壓力的大小和持續時間有關。

2.高溫與潮濕是褥瘡的重要因素有研究發現體溫與組織代謝的氧需要量成正比，持續壓力引起組織缺血時會導致溫度上升，增加壓瘡的易發性。

3.營養不良是發生褥瘡的個體因素老年患者長期卧床，受慢性病的折磨，活動量極少，腸胃功能下降，蛋白質攝入少或者不能有效的吸收，營養狀況極差，使得機體的免疫功能及抗修復能力下降。

三、褥瘡的預防

1.避免摩擦力與剪切力要保持床單位的整潔，無皺褶，患者卧床休息時要將衣物拉平整，避免床上有小的碎屑，不給患者使用破損的便盆，患者翻身時避免拖拉拽等動作。

2.避免潮濕刺激患者有大量出汗時要及時更換衣物，有大小便時要及時擦乾淨，遇到肛周及尾骶部皮膚菲薄時不要用力擦拭，可在局部塗濕潤燒傷膏，保護皮膚，不要隨意給患者使用尿不濕，容易使患者發生濕疹。

3.營養支持、鼓勵患者多活動鼓勵患者進食，飲食要多樣化，可以根據患者的喜好增加飲食的品種，攝入含優質、易消化的含蛋白豐富的食物。

四、褥瘡的治療

1.可疑深部組織損傷局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡，伴有疼痛，局部硬結，熱或涼的表現，可能會發展成為被第一層薄的焦痂覆蓋，即便接受最好的治療，也可能迅速發展成為深層組織的破潰。

2.褥瘡Ⅰ期局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫，與周圍組織比，可能有疼痛、硬結、鬆軟、熱或涼等表現。可用賽膚潤外噴，每天使用3-4次，可以在皮膚表面形成脂質保護膜，隔離保護皮膚。

3.褥瘡Ⅱ期真皮層部分缺損，表現為有光澤或乾的淺表，開發的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或瘀腫。

4.褥瘡Ⅲ期全皮層的缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼，肌肉的暴露，有腐肉，但未涉及深部組織，因此潰瘍較為表淺。

5.褥瘡Ⅳ期全皮層的缺損，伴有骨骼、肌肉的暴露，常常會有潛行和竇道，因此潰瘍會比較表淺。對於褥瘡Ⅲ期合Ⅳ期，要清除腐肉，減少死腔，保護暴露的骨骼、肌肉，促進肉芽生長，預防和控制感染。

6.不可分期全皮層缺損，傷口床被腐肉和焦痂覆蓋，只有徹底清創後才能測量傷口的真正深度，對於該期褥瘡，我們要清除焦痂和腐肉。

隨著社會經濟的發展，養老問題也越來越突出，老年慢性疾病也隨之上升，老年卧床患者褥瘡的發生率也將不斷增加。褥瘡的護理應以預防為主，通過綜合護理干預，能有效預防壓瘡的發生，壓瘡預防遠大於治療，

社會要加大宣傳力度，普及褥瘡發生的危險性、預防及護理方法，積極採取措施加以控制，提高卧床患者的生活質量。

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