寶寶黃疸值多少要照藍光？這些指標家長要心裡有數

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因為黃疸的問題，很多寶寶出生才沒幾天就住進了醫院的保溫箱，這讓家長特別心疼和焦慮。那麼為什麼有的黃疸寶寶要住，有的則不用住？是病情特別嚴重的孩子才要用它嗎？它有什麼用？今天就給大家分享一下這方面的知識，希望對家長們有所幫助。

什麼情況下，寶寶需要住暖箱？

需要住暖箱的寶寶包括以下幾種：

1、黃疸出現早、程度重的寶寶：

「十個寶寶八個黃」，新生兒出現黃疸是非常常見的。有的寶寶黃疸程度比較輕，不需要住院和治療；有的寶寶黃疸出現過早或程度較重，就需要在暖箱中保暖的同時照藍光，來代謝體內的膽紅素、促進退黃，減少膽紅素對寶寶大腦的損害。

哪些寶寶需要光療治療呢？可參照下圖曲線及表格：

胎齡≥35周的光療參考曲線[1]

出生體重＜2500 g早產兒生後不同時間光療和換血的血清總膽紅素參考標準（mg/dl）[1]

（數據來源：中華醫學會兒科學分會新生兒學組，《中華兒科雜誌》編輯委員會.新生兒高膽紅素血症診斷和治療專家共識.中華兒科雜誌，2014,52（10） :745-748.）

2、早產兒：

早產兒是最常見的需住暖箱的情況，尤其是出生體重低於2000g的早產兒。因為早產兒體溫調節中樞發育不完善，皮下脂肪少、保溫能力差、呼吸和代謝功能都比較弱，特別容易感染，因此需住在暖箱中。

3、足月但出生體重較低的新生兒：

出生體重低於2500克的新生兒稱為低體重兒。在胎兒階段，母親營養不良或疾病因素都可能導致胎兒發育遲緩，出生時體重過低。這樣的足月新生兒與早產兒一樣，死亡率比體重正常的新生兒要高得多。

4、病情較重的新生兒：

如呼吸衰竭需要呼吸機輔助通氣，循環狀態不穩定，或嚴重感染的新生兒等病情較重的寶寶，需住在暖箱中，有利於醫護人員對孩子進行密切監護及治療。

暖箱有哪些特殊的功能？

保溫箱又叫暖箱，可以模擬母親子宮的環境，給新生寶寶提供適宜的環境。針對新生兒寶寶的特殊需要，暖箱具備了以下功能：

1、保溫、保濕：

醫生會根據寶寶的日齡、體重等情況，將暖箱的溫度和濕度調控在最適於寶寶的範圍，有利於病情恢復。黃疸寶寶在暖箱里可以只穿著紙尿褲，再戴一個小眼罩，讓皮膚充分接受藍光照射，促進膽紅素的代謝，儘快退黃。

之前網上曾爆出過暖箱「烤死」新生兒的新聞，使一些家長對暖箱的安全性產生懷疑，其實暖箱可以設置箱內溫度或根據寶寶皮膚溫度自動調節來控溫，大約在32~35℃，如出現異常會發出報警信號，所以家長們不必擔憂暖箱的溫度問題。此新聞中的患兒極可能是由於細菌引起的重症感染或其他原因導致死亡。

2、凈化空氣：

早產兒從母體獲得的免疫球蛋白較少，體液免疫及細胞免疫均不成熟，免疫功能較足月兒更差，對細菌和病毒的殺傷和清除能力不足，對感染的低抗力弱，需要更清潔、無菌的環境。

暖箱可以將進入的空氣過濾、加溫，再把箱內的空氣由暖箱壁上的小孔送出，這樣暖箱周圍氣體不會直接進入箱內，起到隔離的作用。

3、吸氧功能：

早產兒或肺部疾病的寶寶可能需要吸氧，部分暖箱具有吸氧的功能，且吸入氧氣濃度可按需調整。

4、減少雜訊和光線刺激：

暖箱可起到隔離雜訊的作用，暖箱套可起到減少光線對寶寶的影響。

5、利於醫護人員觀察和治療：

由於嬰兒在暖箱內不用穿衣服，醫護人員可以隨時觀察孩子病情的變化，而且可以直接在暖箱內對嬰兒進行檢查、治療和搶救。

需要住暖箱的寶寶，如果沒住會有哪些風險？

首先寶寶可能會出現低體溫，甚至引起新生兒寒冷損傷綜合征（又稱新生兒硬腫症），嚴重者可導致多器官功能損害，甚至危及生命。

另外，寶寶會出現不顯性失水增加，從而體重下降過多，呼吸道粘膜乾燥，呼吸道分泌物粘稠等，這些情況都不利於病情的恢復。而且，病情較重或不穩定的寶寶不住暖箱的話，不利於醫務人員對病情的觀察及處理。

寶寶住暖箱，家人可以探視和哺乳嗎？

寶寶住暖箱期間，家長可進入病房探視自己的寶寶，且在正確清潔手部後可觸摸寶寶。在沒有母乳餵養禁忌證的前提下，孩子是可以吃母乳的，但是不能由媽媽親喂。

需要媽媽用吸乳器將母乳吸出後，按正確方式保存並送至醫院，由醫務人員根據寶寶情況進行母乳餵養。

住多久可以離開暖箱？

每個寶寶需要在暖箱中治療的時間不同，胎齡越小、體重越低的寶寶，需要住暖箱的時間越長。一般情況下，寶寶達到矯正胎齡34周，體重達到2000g以上，體溫和病情穩定的情況下，就可出暖箱進行觀察了。

住暖箱是不是很貴？

寶寶在住院期間的花費問題，也是很多家長關注的，和親戚朋友一打聽，為什麼同樣是住暖箱，收費差別那麼大？其實暖箱本身的費用不是很貴，通常是按照小時計費，每小時幾元，更多的是護理，監測和治療的費用，所以往往胎齡越小、病情越重的寶寶花費就越多。

作者茹喜芳，北京大學第一醫院兒科主治醫師，醫知袋鼠科普醫生成員，擅長各種兒童常見病的診治，尤其是早產兒及新生兒疾病、呼吸道疾病等。如果您的寶寶有這些方面的問題，可關注醫知袋鼠（jjkkczj），向茹醫生諮詢。

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