桂枝茯苓丸加味治療子宮肌瘤

應用桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤，要首辨虛實，對於實證實體者，需要增加三棱，莪術，水蛭，夏枯草，劉寄奴，海藻，土鱉蟲等藥物以加強軟堅散結、活血消癥之功。除了辨證準確、遣方恰當以外，守方也是至關重要。

蔡小蓀醫案

王某，35歲，已婚。初診：1992年12月10日。

年前婦科普査發現子宮肌瘤，B超提示子宮肌瘤4.3cm*7.8cm*6.4cm。經每超前而至，行則量偏多，色黯有塊。末次月經11月30日，經前乳脹。

因懼手術而求中醫治療。苔薄，邊有紫點，脈細弦。

乃宿瘀內結，擬活血化瘀，軟堅散結，以消堅湯為主。

桂枝3g，赤芍9g，丹皮5g，雲茯苓12g，桃仁泥9g，三棱9g，莪術9g，鬼箭羽20g，水蛭4.5g，夏枯草12g，海藻9g。14劑。

複診：12月24日。

葯後無不適，日前轉經，量一般，腰酸乏力，苔薄膩，脈細弦。再宗前法，經凈後服。

患者以上方加減治療六月後B超複查，見宮內光點分布均勻，未見實質性包塊或液性暗區；經量正常；年後隨訪未見複發。

《婦科心法要訣》曰：「治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而論之。如人虛則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當先扶正；若形證俱實，當先攻病也。」

本案實證實體，尚無血崩之慮，故單攻不補，方以消堅湯、桂枝茯苓丸為主。

本方具有消癥散結功效。部分子宮肌瘤患者往往經量偏多或妄行，該方應在經凈後服，三個月為一療程。（《中華名中醫治病囊秘·蔡小蓀卷》）

門純德醫案

唐某，女，45歲。

子宮體部有一8cm*6cm大小的肌瘤。每至月事行則下血不止，少則七八日，多則十幾日，且色黑量多。

患者面色蒼白，唇白無華，神疲乏力，心慌氣短，腰困腹痛，少腹拒按，小便頻數，脈沉滑，舌淡苔白。予以桂枝茯苓丸湯。

桂枝10g，生白芍12g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，加土鱉蟲6g，山甲珠12g。

水煎飯前服，三劑。

一劑後，少腹痛甚，囑其繼服，三劑畢，從陰道流出黑色振血數塊後疼痛大減。

後又與桂枝茯苓丸合自擬夏枯消瘤丸。

桂枝、生白芍、茯苓、丹皮、桃仁、三棱、莪術、甲珠、川貝母、元參、鍛牡蠣、煅花蕊石、夏枯草等，共為丸劑。

先後服用近兩月，而下血止、腹痛除。

經査：瘤體萎縮。（《名方廣用》）

趙明銳醫案

張某，女，45歲。

半年前發現腹部有一體積漸增之腫塊，並伴有腹痛、月經不調、白帶多等症。

近來腫塊更日益增大，約有8cm*8cm*10cm大小。

曾經婦科檢査，確診為子宮肌瘤，建議手術治療。患者擬去大醫院手術，但因床位太緊，故先試以中藥治療。以桂枝茯苓丸、當歸芍藥散制丸藥一付。

服用一月。服完後，又到婦科檢査，腫塊縮小到3cm*3cm*5cm，已無做手術之必要。

又照前方繼服二付丸藥，腫塊消失，諸症痊癒。（《經方發揮》）

班秀文醫案

黃某，女，32歲，已婚，鄉村醫生，1978年9月19日初診。

結婚4年，雙方共同生活，迄今不孕。月經超前，量多持續10~15天乾淨，甚或必須吃止血藥，打止血針（葯不詳），出血始止。

經色暗紅，有紫塊，經將行及經中，腰骶脹痛，少腹、小腹疼痛，按之不減，平時帶下量多，色白質稠，精神不振，肢體睏倦，但尚能食，大小便一般，舌苔薄白，舌質淡，脈象虛細。

經某醫院婦產科檢査：子宮增大，診為子宮肌瘤。

證屬瘀積停滯，本虛標實之變。

仿桂枝茯苓丸加味治之。

處方：桂枝9g，赤芍藥9g，桃仁6g，南丹皮9g，白茯苓12g，北黃芪20g，當歸身10g，劉寄奴15g，莪術6g，香附6g。每天清水煎服1劑，連服6劑。

9月28日二診：葯已，無不適。仍守上方加雞血藤20g。每天水煎服1劑，連服6劑。

10月5日三診：10月1日經行，量及血塊較上月少，現已基本乾淨。經前及中，腰及小腹疼痛減輕。脈象細，舌苔薄白，舌質一般。

仍守上方去丹皮、桃仁，加丹參15g，蘇木12g，夏枯草10g。

每天清水煎服1劑，連服6劑，每劑均復煎1次。

自此之後，即以本方為依據，或增或減，連續服用六個月，經行正常，次年春受孕。（《婦科奇難病論治》）

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