群策群力：一份穿刺取樣病理報告的分析，專家一語道破天機

背景介紹

很多癌友喜歡直截了當的問「我該怎麼辦？」，但是在癌度，我們不但想告訴你「能做什麼」，還希望給你一顆「為什麼這樣做」的定心丸。有理有據，方能安心！

病例來源：群友@和和

和和

這個方案考慮了肺和乳腺，但是經過五個化療了，正在第六個，效果不明顯，基因檢測alk陽性，後續打算克唑替尼，或貝伐單抗單葯維持。現在主任認為是肺轉乳腺，所以應該是肺癌治療，不應是乳腺治療？

熱情且經驗滿滿的群友指出來

田利（腫瘤科醫生）

肺癌轉移到乳腺的，非常少；乳腺癌轉移到肺的，非常多

邪魅男神（影像科醫生）

基本上不存在（肺癌轉移到乳腺的）；或者是腋窩淋巴結？那裡也不是常規路徑，何況乳腺

在排除了淋巴轉移以及蠟塊弄錯的前提下，貌似只能重新穿刺取樣做病理檢查了。但是患者仍是一頭霧水，不知道這肺癌和乳腺癌到底是啥關係。

專家一出手，就知有沒有！

@強子（病理科醫生）一語點破，提到了大家都沒有關注到的一個細節（術業有專攻，這大概就是病理專科醫生的特長）

@強子（病理科醫生）

大家注意到沒，兩處免疫組化的GCDFP—15是相反的

@強子醫生給我們科普了一下GCDFP-15這個指標的意義：

任何免疫組化指標都沒有100%的敏感性和特異性，但這個指標對於非腫瘤性漿液性涎腺腺泡、支氣管漿液性腺體、精囊和皮膚大汗腺(腋窩、外陰、眼瞼及外耳道)具有免疫反應性；正常乳腺組織中表達於小葉和小導管內局灶性、個別上皮細胞；腎小管、卵巢表面上皮和尿路上皮不表達。

GCDFP-15為細胞質染色，乳腺癌中常伴有核周染色增強，乳腺癌：62-77%；各種類型的非乳腺癌：5%；ER或PR陰性的乳腺癌一般呈GCDFP-15陽性。

所以在不管哪家的病理報告，包括其中的免疫組化，我們都認為是正確的、是做的符合要求的前提下，在肺出現了它的陽性，而在乳腺出現了它的陰性，那就有這樣幾種可能：

1，雙原發！儘管少見，但我們不能說不見

2，免疫組化也會有各種影響因素，比如組織是否受擠壓，比如組織的處理是否及時；當然，也包括很多病理科的內部因素。

這一點希望大家理解（這也就是說，各種可能原因導致的誤診），這樣一來，解決這個問題的辦法，就是放到同一個平台中去比較：兩次的蠟塊放到一家來做，看看會不會有新的發現？

其實@強子提出這個問題，主要是想引起病友的注意，三陰，GCDFP_15應該是陽性，但是SHFD的檢測結果是陰性，這個不矛盾，沒有100%的特異性和敏感性，只是會提醒我們多考慮一下：三陰，做出了GCDFP-15陰性，會不會免疫組化有問題？

正如@強子所說，「幸運的是，反的是一個非常非常關鍵的指標」，這個關鍵點的矛盾，也提醒了病友，不要盲目下結論，到底是雙原發，還是由A到B的轉移，還是要再次進行更為完善的病理檢查對比（就是放到同一個平台中去比較）之後，再下結論，畢竟病理報告是判斷病情的重要指標。

親愛的癌友，你了解了嗎？

對於病理檢驗報告，某些重要指標的矛盾，可能提示了要重新做病理檢驗，而不是直接討論用藥。

某些情況，如肺癌轉乳腺，是非常罕見的，但罕見不等於沒有，到底如何還是要根據病理檢測報告來判斷。

一般蠟塊如果不是有特殊問題，比如受熱之類，保存一年的時間是沒問題的；但穿刺標本有時候做過許多免疫之後，會剩餘不多，能不能再做，得看了蠟塊再說。

蠟塊保存在病理科，那麼一般切完之後，會用蠟封一下，是為了防止抗原的丟失（這個問題很複雜，簡單理解，就是留住該檢測的東西），自己保存的話，可能沒有那麼好。

病理醫生是靠片子說話的，沒有片子，不會妄下結論。

在癌度，你可以直截了當的找到想要的答案，給出一份病例，各位專家、民間高手、抗癌達人都會盡量幫助每一位病友解決難題。但是授人以魚不如授人以漁，癌度更希望你能在這裡學會推理答案的方法，這樣在你面對困惑時，有理有據有底氣，才能不慌亂，從容應對困難！

癌度已經細分出肺部腫瘤群、婦科腫瘤群、胃腸腫瘤群、肝膽腫瘤群以及小癌種群，並在各群配備專業人士及癌度大神，幫助大家解決治療過程中的各種問題。

直接識別下方二維碼下載或關注。感謝您的支持。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！