豬苓湯-腰痛141期

校對/高向晶

今日練習

馬某，女，16歲。88年10月14日前來初診。

患者因上學戀愛，被家人打罵恐嚇而發病，自9月6 日以來，每見欠伸之後，即哭泣無常，或叫嚷吵鬧，或精神恍惚，不聞不見。曾服西藥而療效不佳。

刻診：患者無故悲傷，善驚易恐，心煩不寐，或多夢紛紜，大便干硬，小便短赤，頭重昏蒙，面帶愁容。舌紅苔少，脈弦細。

處方：___湯。(留言處寫下您的答案)

服4劑後，有所緩解，繼續服10餘劑後，諸症消失，安如常人。後隨訪，病無反覆。

答案下期公布

上期答案：豬苓湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：

上期原醫案

陳某，女，26歲。

產後4日，突感左腰疼痛，向小腹、尿道部放散，經用封閉治療痛止。此後患側經常酸痛不適，歷50餘日未愈。

昨晚疼痛大作，痛沿輸尿管向膀胱、尿道、肛門等處放散，二便頻數，量均極少，時欲嘔惡，徹夜不眠。今日脈象沉滑，舌苔黃薄。

予服豬苓湯2劑。

服第1劑後，先疼痛增劇，約1小時後，腰即不痛。次日傍晚突然尿意窘迫，似有物堵塞尿道感，解去後即舒適不痛，後經調理而愈。（陳玉林醫案）

按語：本案腰痛為結石阻塞，多因陰虛有熱，煎熬尿液而成，故伴有小便不利，嘔惡，失眠，舌苔薄黃等陰津不足，虛火上亢之候，用豬苓湯滋陰清熱，利尿化石，以止疼痛。僅服兩劑即愈。足見豬苓湯的化石、排石之功大矣。

原文複習

《傷寒論》第223條：若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

《傷寒論》第319條：少陰病，下利六七日，小便不利，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

各家論述

《金鏡內台方議》：五苓散中有桂、術，兼治於表也；豬苓湯中有滑石，兼治於內也。故用豬苓為君，茯苓為臣，輕淡之味，而理虛煩，行水道；澤瀉為佐，而泄伏水；阿膠、滑石為使，鎮下而利水道者也。

《醫方考》：豬苓質枯，輕情之象也，能滲上焦之濕；茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕；澤瀉味咸，潤下之性也，能滲下焦之濕；滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱；四物皆滲利，則又有下多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液於決瀆爾。

《傷寒論注》：五味皆潤下之品，為少陰樞機之劑。豬苓、阿膠黑色通腎，理少陰之本也；茯苓、滑石白色通肺，滋少陰之源也；澤瀉、阿膠咸先入腎，壯少陰之體；二苓、滑石淡滲膀胱，利少陰之用，故能升水降火，有治陰和陽，通理三焦之妙。

《成方便讀》：二苓澤瀉，分消膀胱之水，使熱勢下趨；滑石甘寒，內清六腑之熱，外徹肌表之邪，通行上下表裡之濕；恐單治其濕，以致陰愈耗而熱愈熾，故加阿膠養陰熄風，以存津液，又為治陰虛濕熱之一法也。

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