醫藥史上的海洛因，聊聊海洛因的前世今生

如果有人告訴你，海洛因曾經是一種葯，可以在藥店里隨便買到，醫藥公司還大力宣傳海洛因的好處，你可能根本就不相信。如果再告訴你，這個公司是德國著名的醫藥公司拜耳公司，海洛因曾是拜耳公司很重要的一個藥品，也曾給拜耳公司帶來豐厚的利潤，你可能更會驚奇了。歷史上真有一段時間是這樣，自1898年拜耳公司規模化生產海洛因到1910年世界禁止海洛因臨床應用，10多年間，海洛因一直是作為藥品，而且是幾乎可以包治百病的靈藥存在的。說到這裡，海洛因吸食者是不是覺得應該早生一百年啊，對於他們來說簡直就是天堂。

我們先說一下海洛因的前身鴉片。鴉片對於中國人來說應該非常熟悉，兩次鴉片戰爭讓中國走向了殖民地半殖民地的深淵，中國人對鴉片也是深惡痛絕。其實，早在公元前數千年，便發現了人類種植和食用鴉片的痕迹。還有說在古埃及的金字塔中，發現過鴉片，中國也早在漢朝，便有鴉片傳入中原，人類吸食的鴉片由罌粟果實提取，由其白色汁液凝固為生鴉片，再經由發酵等製作成熟鴉片。在中國近代，清末明初，抽大煙在中國大行其道，「上自官府縉紳, 下至工商優隸, 以及婦女、僧尼、道士隨在吸食, 置買煙具, 為市日中。」說了這麼多，鴉片和海洛因有什麼有關係呢？鴉片是海洛因的原料，人們從鴉片中提取出嗎啡，再通過嗎啡製作合成海洛因。

1806年，德國藥劑師澤爾蒂納首次從阿片中提取出含氮植物鹼，即嗎啡。大概過了近70年，直到1874年，英國倫敦聖瑪莉醫院的化學家萊特，在嗎啡中加入醋酸酐等物質，首次提煉出鎮痛效果更佳的半合成化衍生物，二乙酸嗎啡，這就是最早合成的海洛因。

又過了十多年，1897年，德國拜耳（Bayer）藥廠化學家霍夫曼將海洛因製成藥物，其止痛效力遠高於嗎啡，至少提高了4-8倍，可明顯抑制肺癆病人的劇咳、久喘和胸痛，促進患者情緒安定，且無明顯不良反應。1898年拜耳藥廠開始規模化生產該葯，並正式註冊商品名為「海洛因」（Heroin），該字或源自德文heroisch一詞，意即女英雄。

1898年，海洛因以不會上癮的嗎啡之名上市，其後更曾用作兒童止咳藥。拜耳公司很快就發現海洛因並不只是能治咳嗽，公司後來建議在治療疼痛、抑鬱、支氣管炎、哮喘甚至胃癌時都可以使用海洛因，以至於在當時人們了解的疾病中，只有很少幾種不在海洛因的適用範圍之內。一時間，海洛因成了包治百病的萬能靈藥，與此同時，海洛因作為商品出售後也給拜耳公司帶來了巨大的利潤。然而事情並非向我們所預想的方向發展，在海洛因大量應用於多種疾病的同時，人們很快就發現海洛因比嗎啡的水溶性更大，吸收亦更快，脂溶性也較大，更容易通過血腦屏障進神經中樞發揮作用，更為嚴重的是，它的成癮性更強烈。對個人和社會所導致的危害後果，已遠遠地超過了其醫用價值。

1910年起各國取消了海洛因在臨床上的應用。1912年在荷蘭海牙召開的鴉片問題國際會議上，到會代表一致贊成管制鴉片、嗎啡和海洛因的販運。1924年，美國參眾兩院立法禁止進口、製造和銷售海洛因。

1953年，首先發明了海洛因生產工藝的英國政府也將海洛因從《英國藥典》中刪去。自此，海洛因作為藥品的使命徹底結束了。

再往後我們再聽到海洛因就是作為一種毒品的名稱，一種只能被非法販運的東西。那麼海洛因的成癮性原理是什麼？簡單的說，說是人腦中的獎賞機制在起作用，人腦內可以分泌大同小異的一系列物質，統稱阿片肽，這類物質可引起人的欣快感。當吸食海洛因或其他毒品時，由於採取直接的方式而非經過體內多種程序「生產」阿片肽，其顯效速度及作用遠大於體內物質，從而產生更強烈的生理感覺。而人體自身產生的阿片肽卻開始「萎縮」，於是此時產生藥物依賴，即成癮。

海洛因的成癮性強，成癮後出現對海洛因的生理依賴性和精神依賴性，很難戒掉，吸食人員往往會陷入吸、戒、復吸的循環，也就是說一旦沾染上海洛因，幾無戒掉的可能。神經外科可以通過射頻毀損的方式打斷獎賞通路達到戒掉毒癮的目的，但並非所有的人都有效，關於這點以後我專門寫篇文章來講手術的原理和方式。

現如今海洛因已成為世界濫用最為廣泛的毒品，在所有毒品中，涉及海洛因製造、走私、濫用的毒品犯罪案件高居首位。被稱為世界毒品之王。被聯合國認定為一級管制毒品，也是中國監控、查禁的最主要毒品之一。由於毗鄰世界重要毒品產地金三角，中國的吸毒人員以使用海洛因為主，這與歐美吸毒人員普遍使用大麻不同。

人類發明藥物，既給人類帶來了極大的益處，但也給自己造成了意想不到的傷害，對藥物的盲目依賴和濫服藥物，也給人類造成了不應有的悲劇。海洛因就是人類自己製造出來的惡魔。

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