肺炎13價疫苗，還有4個問題要解釋一下

關於肺炎13價疫苗，我已經連續寫了2篇文章，分別是《喜大普奔，肺炎13價結合疫苗終於在大陸上市了》和《肺炎13價結合疫苗，想說愛你並不容易》，在第2篇文章里給出了如何接種的攻略，但還是有些網友沒仔細看，另外還有3個小細節問題有很多網友問起，所以打算就這些問題再做一個解釋。

問題1：錯過了接種年齡，或是已經接種過肺炎7價或13價疫苗，該怎麼接種？

其實，我寫第2篇文章時已經完全考慮到這個最常見的問題，而且費了不少心思做了一個的表格。我看這個表格已經是一目了然、無懈可擊、完美無瑕、空前絕後，然而我仍然低估了網友們的閱讀能力或者說是網友們的耐心，大半網友們還是不厭其煩地問這件事。這個鬱悶啊，我只能把我的表格用文字再解釋一遍。

先讓我發一個感慨，好不好？

曾經，有一份簡潔的表格擺在你的面前，你卻沒有珍惜……

感慨歸感慨，感慨完你還是不懂，我含淚貼出我的表：

然後，我舉5個例子解釋：

例子1：我兒子11月齡，沒打過肺炎疫苗，該怎麼接種？回答：先看第1列【年齡】，你兒子屬於「7月齡～」這一檔；再看第2列【歷史劑次】，你兒子屬於「0劑」這一檔。所以，你兒子就應該按序號D這一行來接種。具體來說，就是11月齡、12月齡、14月齡各接種1劑（第3劑與第2劑間隔滿2個月）。

例子2：寶寶16月齡，沒打過任何肺炎疫苗，怎麼接種？回答：你寶寶屬於「12月齡～」「0劑」這一檔，按序號F來接種。具體來說，現在去接種第1劑，間隔2個月接種第2劑。

例子3：我女兒18個月，已經在6、7月齡打過2針肺炎7價疫苗，該怎麼打？回答：你女兒屬於「12月齡～」「12月齡前2～3劑」這一檔，按序號G來接種。具體來說，直接去接種1劑就好。

例子4：我寶寶3歲，之前接種過全部4劑肺炎7價疫苗。還要打13價疫苗嗎？回答：你寶寶屬於「24月齡～」「完成建議接種程序者」這一檔，按序號G來接種。具體來說，直接去接種1劑就好。

例子5：我寶寶15月齡，4月齡在大陸接種過1劑7價疫苗，6月齡和7月齡去香港接種過2劑13價疫苗，現在該怎麼接種？回答：你寶寶屬於「12月齡～」12月齡前2～3劑」這一檔，按序號G來接種。具體來說，直接去接種1劑就好。

問題2：大孩子接種的劑次少，嬰幼兒接種的劑次多，會不會大孩子的免疫效果不好？

回答：這個問題確實值得解釋一下。一般來說，某種疫苗需要接種的劑次數是固定的，比如乙肝疫苗是3劑，不管嬰幼兒還是成人都是如此，只是劑量上不同而已；再比如乙腦疫苗是2劑，麻疹類疫苗是2劑，甲肝活疫苗1劑，白百破疫苗4劑等。但是，有一類疫苗自成規律，這類疫苗就是多糖結合疫苗（簡稱結合疫苗），包括肺炎結合疫苗、流腦結合疫苗、流感嗜血桿菌疫苗。

結合疫苗是與多糖疫苗對應的概念，多糖疫苗效果不佳，結合疫苗才是王道。目前，肺炎疫苗和流腦疫苗都還同時存在多糖疫苗和結合疫苗，流感嗜血桿菌疫苗已經完全淘汰多糖疫苗，所以沒必要在名稱中強調是結合疫苗，只要說到流感嗜血桿菌疫苗，那肯定就是結合疫苗。

結合疫苗需要接種的劑次，與人體免疫系統的應答能力相關。嬰幼兒期，免疫系統發育尚未成熟，所以需要多接種幾劑；隨著年齡增加，免疫系統不斷成熟，需要接種的劑次也就少了。不管劑次多還是劑次少，只要按給定的程序接種，對肺炎球菌的免疫效果是一樣的。那麼，是否可以等孩子大一點接種，省點錢呢？這不是好主意。因為，嬰幼兒感染肺炎球菌的概率高，病情也更嚴重，更需要疫苗的保護。推遲接種，等於是在和肺炎球菌打賭，賭它不會偷襲寶寶。你真的願意拿寶寶的健康打賭嗎？

問題3：肺炎13價疫苗是不是一定要和其他疫苗分開接種，醫院說必須間隔2周？

回答：不是這樣，科學上肯定可以和其他疫苗一起接種。請看世界衛生組織肺炎疫苗立場文件里的表述：

世界衛生組織的這個聲明，其實有2層把握：第一，目前沒發現肺炎結合疫苗與其他疫苗一起接種導致風險或效果不佳的證據；第二，疫苗的普遍規律就是可以同時接種，目前兩種疫苗不能同時接種的情況很罕見。

肺炎13價疫苗可以與其他疫苗同時接種，也能和其他疫苗以任意間隔接種。實際上，只有極少數情況例外，這種情況就是：兩種注射劑型的活病毒疫苗，如果不能同時接種，則建議間隔≥1個月，這主要是為了不影響後一種疫苗的效果，安全性其實沒問題。

我國則在肺炎13價疫苗說明書里這樣表述：在中國尚未進行本品與其他疫苗同時接種的臨床試驗，國內暫不推薦本疫苗與其他兒童計劃免疫疫苗或常規兒童用疫苗同時接種。

我個人認為，我國說明書里的表述過於保守。其實不要說暫不推薦之類的話，可以直接在說明書里引用世界衛生組織疫苗立場文件的這個說法，把是否同時與其他疫苗一起接種的決定權給到接種醫生和受種方。

問題4：接種過肺炎13價疫苗，還要接種23價疫苗嗎？或者接種過23價疫苗還需要接種13價疫苗嗎？

回答：13價疫苗是結合疫苗，23價疫苗是多糖疫苗，而結合效果遠優於多糖疫苗。13價結合疫苗能對13個型別的肺炎球菌產生良好的保護，23價多糖疫苗在13價結合疫苗的基礎上，能提供對後者未覆蓋的另外10個型別肺炎球菌的保護。但這種保護作用聊勝於無，因為一方面是多糖疫苗效果不佳，另一方面這10個型別肺炎球菌的致病能力遠不如那13個型別的肺炎球菌，前者可能只佔病例的10%，後者佔80%（比例大致如此）。

所以，接種過13價疫苗後再接種23價疫苗的必要性很小，後者能提供極為有限的額外保護。接種過23價疫苗再接種1劑13價疫苗則很有必要，後者能提供更強大和持久的保護。

（完）

如有疫苗問題需要諮詢，請通過【新浪愛問醫生】、【丁香來問醫生】和【分答】來找我，我的ID是「疫苗與科學」。

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