CSPPT研究最新分析：血壓波動增加中風危險，偶發高血壓也不能輕易放過

北京大學第一醫院學者通過對CSPPT研究2萬餘高血壓患者隨訪數據分析發現，隨診間收縮壓波動是高血壓患者首次卒中發生的獨立危險因素，尤其對於缺血性腦卒中，而且獨立於平均收縮壓。

研究顯示，隨診次數越多，其收縮壓波動對之後卒中預測越有價值，不過多於10次，預測價值似乎不太明顯；隨診間收縮壓波動越大，卒中風險越高。

圖16次隨訪間收縮壓波動情況五分位數相對應的卒中風險

值得注意的是，對於血壓控制較差，收縮壓≥140 mmHg者，隨診間收縮壓波動最具卒中預測價值。這提示，平均收縮壓和隨診間收縮壓波動在血壓管理中是同等重要的。

此外，研究還顯示，在女性、老年患者、肥胖人群，也應該注意其隨診間收縮壓波動水平。

不過該研究未顯示出隨診間收縮壓波動與出血性卒中的顯著相關性，但研究者認為關注收縮壓波動還是有意義的。

在該研究中，有18.8%的卒中患者為出血性腦卒中，佔整體受試人群的0.57%。而且，平均收縮壓水平顯示對出血性腦卒中具有預測價值。

另外，之前來自CSPPT研究的一項隨訪1.5年的分析結果顯示，血壓波動可加速腦微出血的進展。

研究者指出，該研究提示，在臨床實踐中，對於偶發高血壓者不應該輕易放過。此外，即使在隨訪時血壓控制在正常範圍者，也仍有可能存在高血壓。

鑒於此，臨床醫生應該加強對高血壓患者血壓波動的認識，而非僅僅一次隨診時表現的正常血壓。

此外，在應用降壓藥物時，要兼顧平均血壓的降低和隨診間血壓波動的改善，其中鈣拮抗劑被證明對於降低隨診間血壓波動更為有效，而β受體阻滯劑和血管緊張素受體阻斷劑卻會增加隨診間血壓波動。

該研究回顧性分析了CSPPT研究中32個社區20702例高血壓患者隨訪時收縮壓變異相關數據。受試者的血壓每隔3個月測量1次。中位隨訪4.5年期間，有597人發生卒中。

來源：Men X,Sun W, Fan F, et al. China Stroke Primary Prevention Trial: Visit-to-Visit Systolic Blood Pressure Variability Is an Independent Predictor of Primary Stroke in Hypertensive Patients. J Am Heart Assoc. 2017 Mar 13; 6(3).