老年性白內障不能拖

光線穿過眼角膜，通過晶狀體聚集投射到視網膜上，再通過視網膜上的感光細胞由神經纖維傳輸到人的大腦內，使人看到五彩繽紛的世界。晶狀體一旦混濁就會阻擋光線進入影響視力，任何原因引起的晶狀體混濁都叫作白內障，老年性白內障又叫年齡相關性白內障，是晶狀體老化退行性變引起的，屬於後天性白內障最常見的類型，單側視力下降導致摔倒、車禍等事故、急性青光眼、失眠。因此，白內障拖不得！

隨著年齡的增加白內障患病率也在增加，老年性白內障占白內障人群90%，50歲以上老年性白內障的發病率為60％，80歲以上可以達到90%以上，白內障的致盲率在所有眼病中排第一位。老年性白內障的發生與環境中的多種因素有關，如紫外線照射、外界溫度、營養因素等有關。因為晶狀體沒有血管組織，晶狀體在代謝過程中沒有血液供給，靠的是組織物質的交換，患代謝疾病如糖尿病時晶狀體非常容易混濁。長期服用藥物也會影響晶狀體的代謝，如糖皮質激素可以促進晶狀體細胞的增殖分化，晶狀體細胞的凋亡逐漸增多，促使晶狀體上皮細胞向成纖維細胞分化，使晶狀體混濁。老年性白內障發病率高，與長時間陽光照射眼睛，微波、手機屏幕對眼睛的輻射有關，糖尿病和高血壓患者也容易並發白內障。長期服用激素，或盲目大量進補某些保健品、吸煙等也會導致白內障。視力下降是白內障最常見也是最重要的癥狀，與混濁的部位有密切關係，一般早期晶狀體周邊混濁對視力影響較小，中央混濁或者後極部或核部的混濁較早影響視力。一部分核性白內障因為核部屈光指數增加，屈折力增強，產生核性近視，有的老年人看近甚至於不需要花鏡，這也是一個可能發生白內障的信號。對比敏感度下降、單眼復視、眩光、視野缺損等表現，是老年人主要致盲原因之一，嚴重地影響患者的正常生活，老年性白內障患者想擁有一個清晰的視界成為了最大的奢望。

在很多白內障的老人看來能用藥物治療就不手術，或者能拖則拖，堅持「等白內障長熟了」再手術，因此錯失了治療的最佳時機。一般來說白內障治療分為藥物保守和手術治療。有一些藥物可能有延緩白內障發展的作用，但是其療效也不是很確切，但目前確實沒有一種藥物能夠有效治癒白內障，公認白內障的最佳治療方式就是手術。現在常用的超聲乳化術是利用超聲乳化技術直接將晶體粉碎吸除，手術切口小，不用縫合，角膜散光小，在表面麻醉下就可以完成，手術時間快（10多分鐘），組織損傷小。白內障手術時機要根據病人的視力情況、晶體混濁的程度、全身情況以及對視力高低的要求等眾多因素來決定。當白內障發展到影響正常工作、生活時，就需及時到醫院檢查，選擇適合自己的人工晶體及早手術。否則白內障加重後引發青光眼，導致不可逆性失明以及其他併發症，例如晶狀體脫位、炎症等。當白內障發展到影響正常工作、生活時就應該進行手術。

白內障最好不要等到「長熟了」再做手術，「長熟」的白內障晶狀體較硬，超聲乳化不容易將其擊碎吸出，反而增加手術難度。如果晶狀體核過硬，超聲乳化時間越長，會導致術後持續角膜水腫和炎症，反而不利於恢復。現今數字導航、飛秒激光、超聲乳化三大技術應用，使得手術時間短、沒有痛苦，而且通過植入具有不同功能的人工晶體，治療白內障的同時糾正老花眼、散光等，使得患者不僅能「看得見」更能「看得清」，這種手術切口小、無痛苦、手術時間短不需住院，術前麻醉也都是表面麻醉，即將麻醉藥滴入眼睛即可。

植入人工晶體是白內障手術中的關鍵一環，人工晶體的選擇也是影響白內障術後視覺質量的重要因素。人工晶體的種類和視覺功能有多種選擇，如親水性的或者疏水性的晶體、球面或非球面的晶體、可調晶體、多焦晶體、前房型晶體、可縫合晶體等等，可根據身體狀況及個人的需求來綜合選擇，選擇時應優先考慮眼睛特點、生活習慣，如果主要是在家寫字、畫畫、遛彎，晚上也不開車，則可能更適合近距離人工晶體；是否有看書看報、看電腦、開車等需求，如果都有需求又有經濟能力，建議選擇全程視力人工晶體，可以濾過有害藍光的黃色晶體會對視網膜有一定保護作用，而不是以價格高低來決定。植入具有附加功能的人工晶體能在治療白內障的同時，解決一些其他眼科問題，如多焦人工晶體能解決同時看遠和看近的要求，在治白內障時能矯正原有的老花眼；散光矯正型人工晶體在治療白內障時能矯正大部分角膜散光，如果患者的散光得不到矯正，會嚴重影響術後的視覺質量。

在手術前3天需要使用抗生素滴眼液預防感染，對於高血壓患者或者冠心病的患者，長期服用阿司匹林、華法林或波立維等抗凝葯的患者在全身條件許可的情況下需要提前3~7天停用這類藥物。術後用藥主要是為預防感染，消除反應性炎症，促進角膜修復等。根據眼部的情況會在複查過程中調整用藥。術後一般用眼墊包眼1天，1周內洗臉、洗澡應避免污水進入術眼。術後看電視、電腦及閱讀時間不宜過久，應注意休息。術後1月應避免劇烈運動和負重，防止用力過猛，有便秘或咳嗽的患者應該用藥物加以控制。白內障手術後，幾乎不會影響患者的正常生活，嚴重的白內障患者術後可能有點畏光，需戴墨鏡、帽子，打遮陽傘等適應一段時間。部分患者可能會有輕度的流淚或眩光，但適應後很快也會消除。植入人工晶體後，應注意眼部保健和衛生，不可用臟手、臟物擦眼睛。對人工晶體極少數人有排異反應，如果發現眼睛紅、疼、磨、視力下降等問題，應及時就醫。目前白內障手術效果好，複發的概率很小，即使複發，通過激光手術即可恢復視力。雖說人工晶體有壽命，但不用擔心人工晶體壽命短而拖著不做手術，直到實在看不見了再做手術。只要正常使用人工晶體，它的壽命比一般人的壽命都長，即便是因為外傷等原因人工晶體損壞，通過人工晶體置換也可以解決。為減少白內障的發生，老年人最好避免長時間注視手機、電腦，晴天出門時最好戴墨鏡。

孫晶晶/文