湖南專家談可治癒的高血壓 不需要吃一輩子葯

人民網長沙3月20日電 （記者 林洛頫）提起高血壓，人們立馬聯想到吃藥。其實並不是所有高血壓患者都要吃一輩子葯，繼發性高血壓患者就是例外，只要確定引起繼發性高血壓的病因，針對病因治療，血壓就不高了。

據悉，醫學上稱由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高為繼發性高血壓。心血管病專家、湘雅三醫院江鳳林副教授介紹，繼發性高血壓約佔所有高血壓的5%，但絕對人數相當多，部分可通過手術得到根治或改善。

引起繼發性高血壓的常見病因，包括腎臟疾病，如腎實質性高血壓和腎血管性高血壓；內分泌疾病，如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多症；心血管病變，如主動脈縮窄；顱腦病變；妊高征、紅細胞增多症和某些藥物等也可導致血壓升高。

江鳳林副教授表示：出現以下情形時應高度懷疑存在繼發性高血壓可能，如中、重度血壓升高的年輕患者；降壓藥聯合治療效果很差，或原來控制良好的高血壓突然惡化；急進性和惡性高血壓等。

「根據不同病因而採取相應治療措施。」江鳳林副教授說，對於腎實質性高血壓，應嚴格限鹽，每天＜3g；首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）降低血壓，有利於減少尿蛋白，延緩腎功能惡化，常常需3種或3種以上藥物聯合降壓，要求將血壓控制在130/80mmHg以下。

腎血管性高血壓，可採用經皮腎動脈成形術（PTRA）、外科手術和藥物三種方法。PTRA為首選，不宜者則採用手術治療，手術包括血運重建術、腎移植術和腎切除術。不能行PTRA和手術治療者，可採用藥物治療，藥物首選鈣拮抗劑，禁用ACEI或ARB。

嗜鉻細胞瘤手術切除效果佳，術前或惡性病變無法手術者，可選用a和b受體阻滯劑控制血壓。對於腎上腺皮質腺瘤或癌腫，可採用手術切除；因腎上腺皮質增生導致的原發性醛固醇增多症，治療方法為腎上腺大部切除，配合藥物降壓治療，首選醛固酮拮抗藥螺內酯和長效鈣拮抗劑。

皮質醇增多症的治療，主要採用手術、放射和藥物治療垂體和腎上腺腫瘤，藥物選用利尿葯和其他藥物聯合降壓治療。主動脈縮窄引起的高血壓，主要採用介入支架植入或血管外科手術。

(責編：羅帥、曾璐)

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