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蒿芩清膽湯具有清膽利濕、和胃化痰之功效，主治少陽濕熱痰濁證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，吐酸苦水或嘔黃涎而黏，甚則乾嘔呃逆，胸脅脹痛，舌紅苔白膩，脈數而右滑左弦。

此方包涵了試驗中與「清」「透」「利」「調」「和」相關的諸多藥效作用，使「和解法」的科學內涵和挖掘中醫藥綜合生物效應的治療優勢相結合，廣泛運用於多種疾病。

蒿芩清膽湯源於《通俗傷寒論》，為清代俞根初之名著。俞根初，名肇源，浙江山陰(今紹興市)人。俞氏為臨床實踐家，著述不多，《通俗傷寒論》是其唯一的傳世之作。此書自清代至新中國成立之初，先後經何秀山、何廉臣、曹炳章、徐榮齋等數代校勘編修初訂增補，今又連建偉三訂，使其內容得到進一步闡發和充實，系統地反映了俞氏一生的臨床經驗和學術成就。

《通俗傷寒論》全書以傷寒為中心，統論一切外感熱病的因證脈治，師古而不泥，疏而不漏，翔實可信，切合實用，後人稱譽為「酌古研今，通變宜俗」的佳作。俞氏學術思想又受溫病學派的影響，融古匯今，知常達變，博採眾長，參以己意，在清代傷寒學派中，消除寒、溫之疆界，熔傷寒、溫病為一爐，為統一中醫外感病學的先行者。蒿芩清膽湯是其「六經方葯」和解劑之名方。筆者傳承紹派傷寒，詮釋經典名方，臨證心悟良多，闡述如下。

方證釋義

蒿芩清膽湯與《傷寒論》中小柴胡湯同治邪在少陽證。蒿芩清膽湯方證病機為濕遏熱郁少陽，三焦氣機不暢，膽熱偏重犯胃，液郁為痰，胃失和降，出現「三焦濕熱，膽熱痰阻」的寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦，胸悶脅痛，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏；脘痞、煩渴、小便黃少、舌紅苔膩、脈弦滑而數之濕熱痰濁之象，故立清膽利濕、和胃化痰之法，俞氏列和解劑，設蒿芩清膽湯之方。

本方針對少陽熱重、濕熱痰濁中阻之證，故在組方上僅保留了小柴胡湯中的黃芩、半夏、甘草，以青蒿伍黃芩共清解少陽膽熱為主，復用溫膽湯(以枳殼易枳實，赤苓易茯苓)清熱化痰，和胃降逆，碧玉散清利濕熱，導邪下行，說明蒿芩清膽湯實為小柴胡湯、溫膽湯、碧玉散相合化裁而成。何秀山謂：「足少陽膽與手少陽三焦合為一經，其氣化一寄於膽中以化水谷，一發於三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾，故以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火。膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰。然必下焦之氣機通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效。」何廉臣謂：「青蒿腦清芬透絡，從少陽膽經領邪外出。雖較疏達腠理之柴胡力緩，而辟穢宣絡之功，比柴胡為尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。」

病案舉隅

不寐案

患者某，男，50歲。2013 年3 月4 日初診。失眠半年，長期服用中成藥硃砂安神丸、烏靈膠囊等，經常每晚只能睡3~5 小時，甚則需服2 片安定方能入睡，醒後難以入眠。精神緊張，性急易躁。來診時症見患者形體消瘦，煩躁不安，心煩、失眠、口苦，晨起尤甚，苔白膩，質紅，脈弦滑數。辨證為膽熱痰阻、痰火擾心。治宜清膽和胃，化痰安神。方用蒿芩清膽湯加減。藥用：青蒿12 克，黃芩12 克，淡竹葉10 克，合歡皮12 克，姜半夏9 克，炙遠志9 克，碧玉散（包煎)15克，煅牡蠣（先煎)30 克，石菖蒲24 克，生薏苡仁、焦薏苡仁各15 克，姜竹茹12 克，茯苓15克，夜交藤 15 克，煅龍骨（先煎)15 克，白豆蔻（後下)10 克，7 劑，水煎服。

二診（2013 年3 月12 日）：葯後睡眠好轉，心煩、口苦明顯減輕，偶覺乏力，舌脈如前。前方加鬱金15 克，炒山藥15 克，7 劑，水煎服。

三診（2013 年3 月19 日）：葯後睡眠明顯好轉，心情轉佳，自述比前不易發脾氣，余無明顯不適，舌淡苔白，脈弦細。守前方再服7 劑而瘥。

按：《張氏醫通·不得卧》云：「脈滑數有力不得卧者，中有宿滯痰火，此為胃不和則卧不安也。」此患者除失眠外，尚見煩躁不安，心煩，口苦，參合舌脈，辨為膽熱痰阻、痰火擾心，故用蒿芩清膽湯加減治之。方中青蒿、黃芩清泄膽火；淡竹葉、姜竹茹清心利尿安神；碧玉散、生薏苡仁、焦薏苡仁、石菖蒲、白豆蔻健脾化濕，使邪有出路；姜半夏、茯苓化濕和胃安神，並配以合歡皮、炙遠志、煅龍牡、夜交藤加強安神之力。

盜汗案

患者某，男，40 歲。2011 年6 月10 日初診。近1 周來，無明顯誘因每於天亮之前寐中汗出涔涔，醒後濕透，身微熱，口苦易怒，兩脅脹滿，嘔逆納呆，小便短少，大便欠暢。苔黃膩、舌質偏紅、脈弦滑。辨證屬濕熱郁遏少陽。治擬清熱利濕、疏泄少陽。方用蒿芩清膽湯加減。藥用：青蒿、山楂、滑石（包煎）、糯稻根各15 克，煅龍骨(先煎)、煅牡蠣(先煎)各24 克，黃芩、陳皮、枳殼、木香各10 克，竹茹、姜半夏各9 克，赤茯苓15 克，麥芽30 克，青黛（包煎)、黃連各6克，甘草6 克，7 劑，水煎服。並忌恣食肥甘油膩之品。葯後，盜汗已明顯減輕，上方去煅龍骨、煅牡蠣，續進7 劑，則盜汗止，余症悉平。

按：盜汗不獨陰虛，臨床上濕熱所致盜汗亦不在少數。本例患者系內傷飲食，積滯生濕化熱，濕熱交蒸，入於陰分，正邪紛爭，營陰失守，迫津於外，盜汗發生。而寅卯之時乃少陽之氣生髮較旺之時，少陽氣機為濕熱所遏，樞轉受阻，故汗出於天明之前。《傷寒明理論》云：「傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半里使然也。」而脅肋脹滿、口苦喜怒、嘔逆納呆、小溲短少為一派濕熱郁阻少陽、三焦氣機不暢之象。本例嘔逆納呆有積食夾雜，故以蒿芩清膽湯合消食導滯之品同用，方可切中病機而取效。

痞滿案

患者某，女，41 歲。2013 年5 月13 日初診。腹脹3 個月，心下痞悶，噯氣，口苦，寐差，納可，大便不實。胃鏡顯示：淺表性胃炎伴膽汁滯留；腹部B 超顯示：脂肪肝，副脾；苔薄膩，質紅，脈細滑。辨證屬肝胃不和，濕熱不化。治宜蒿芩清膽湯出入。藥用：青蒿15 克，姜竹茹15 克，石菖蒲15 克，省頭草15 克，香櫞皮12 克，浙貝母12 克，海螵蛸15 克，碧玉散（包煎)15克，茯苓24 克，焦薏苡仁30 克，黃芩12 克，合歡花10 克，姜半夏12 克，柴胡12 克，炒白芍12 克，枳殼12 克，白豆蔻（後下）9 克，7 劑，水煎服。

二診（2013 年5 月20 日）：葯後腹脹明顯減輕，夜寐稍好，口苦仍有，大便轉實，苔膩稍退，脈細滑。前方加枳殼10 克，炙遠志10 克，北秫米30 克，7 劑，水煎服。

三診（2013 年5 月27 日）：葯後矢氣頻作，腹脹大減，余症亦減，用前方加減服用20 余劑而愈。

按：《重訂通俗傷寒論》云：「足少陽膽經與手少陽三焦合為一經，其氣化一寄於膽中以化水谷，一發於三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾，故以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火。膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰。又佐以碧玉，引相火下泄」。患者因氣機失暢，痰熱與鬱氣互結於中焦而出現以上諸症。故以蒿芩清膽湯清熱化痰為主；配以石菖蒲、香櫞皮、白豆蔻行氣化濕，用省頭草、焦薏苡仁加強化濕之力；海螵蛸、浙貝母、炒白芍制酸和胃；合歡花養心安神；二診時再加遠志、北秫米安神和胃，心氣得安有助於胃的順降。諸葯合用，相得益彰，使鬱結開，痰熱清，中焦利，痞滿除。

胃脘痛案

患者某，男，48 歲。2008 年9 月11 日初診。自訴胃脘痛病史2 年，曾做胃內窺鏡檢查提示膽汁返流性胃炎。經中西藥物治療收效甚微，反覆發作。近日因飲食不節，胃脘部疼痛，伴有噯氣，泛酸，時有腹脹，納少，小便黃，大便乾結。苔黃膩，舌質紅，脈弦細滑。西醫診斷為膽汁返流性胃炎。中醫診斷胃脘痛。辨證屬膽胃鬱熱，治法清膽和胃。方擬蒿芩清膽湯加減。藥用：青蒿12 克，黃芩12 克，姜半夏10 克，枳實10 克，沙參10 克，黃連3 克，綿茵陳20 克，姜竹茹10 克，陳皮10 克，生大黃（後下）6 克，炙甘草6 克，7 劑，水煎服。

二診（2008 年9 月18 日）：上藥服後，胃脘痛減，脹消，噯氣除，泛酸減輕。上藥增損，服藥1 個月後，癥狀基本消失。胃鏡複查示：無膽汁返流，胃黏膜恢復正常，隨訪半年未見複發。

按：膽汁返流性胃炎，呈由各種原因引起幽門功能不全，或胃切除術後膽汁返流入胃，膽酸破壞了胃黏膜屏障，導致胃黏膜充血、水腫、糜爛等炎性改變。本病屬於中醫學「胃脘痛」「胃反」「嘔吐」等範疇。《靈樞·四時氣篇》曰：「邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。」膽熱犯胃，胃氣上逆，故胃脘部疼痛，伴有噯氣、泛酸，時有腹脹，納少，小便黃，大便乾結，苔黃膩，舌質紅，脈弦細滑。蒿芩清膽湯具有清膽利濕、和胃化痰之功效，主治濕熱內蘊三焦，樞機失和之證。以蒿芩清膽湯加減，治療胃脘痛(膽汁返流性胃炎)，治療關鍵抓住六腑以通為用，通下為順，上返為逆，腑氣膽(腸)道通暢，膽液順常道排泄，使胃免受侵蝕。方中用青蒿、黃芩、黃連清膽熱，陳皮、半夏、姜竹茹降逆止酸，枳實行氣消積，為胃動力之葯，減少膽汁逆流，生大黃助通腑泄濁，沙參養陰生津，甘草和中，並能增強胃的黏液合成、護膜，減輕膽汁的損害，諸葯合用，共奏其效。

臨證心悟

筆者對蒿芩清膽湯古今文獻的研究與臨床應用，認為其在適應症基礎上治療內、外、婦、兒、五官科等多種疾病，目前，該方的應用範圍不斷擴大。

據報道，該方已有作用機制研究、拆方實驗、確定起主要作用的中藥，這些為進一步的開發和應用提供了理論依據和實驗佐證。研究除了證實蒿芩清膽湯抗病毒、抗菌的雙抗作用、免疫調節作用外，本方的諸多藥效作用與「和解法」作用的相關性，綜合生物效應與其「和解法」作用的相吻合，從諸多藥效作用歸納蒿芩清膽湯的組方特點——多途徑祛邪，青蒿、黃芩、青黛、滑石清泄里熱，具有「清」的特點；其中，青蒿是苦寒葯中唯一兼有芳香氣味的藥物，芳香宣化，透熱外達而開上，具有「透」的特點，它包涵了試驗中蒿芩清膽湯解熱、抗炎作用，抗急性膽道感染作用，抗病毒、體內抗炎作用及對溫病濕熱證動物模型影響等的作用；陳皮、半夏、枳殼苦溫燥濕、降氣和胃而暢中，具有「調」的特點，它包涵了試驗中蒿芩清膽湯對肝膽、胃腸等的作用；碧玉散、茯苓清熱利濕而滲下，具有「利」的特點；青蒿、黃芩和解樞機，茯苓、甘草扶正祛邪，黃芩、半夏寒溫並用，具有「和」的特點。它包涵了試驗中與「清」「透」「利」「調」「和」相關的諸多藥效作用，使「和解法」的科學內涵和挖掘中醫藥綜合生物效應的治療優勢相結合，廣泛運用於多種疾病。

綜觀蒿芩清膽湯方義、藥理、組方的研究、臨床應用，佐證了經典名方之活力在辨證論治基礎上，應用更為廣泛，且療效可信，值得推廣應用。

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