66%癌症發生都是運氣不好？ 誤讀！

「癌症為什麼找上我？」「我怎麼這麼倒霉？」許多癌症患者被確診後，都會向醫生髮出這樣的感嘆。隨後，他們會湧起一種深深的負罪感和後悔感：如果我不抽煙；如果我不熬夜……結局會不會不一樣？

上周，一項發表在美國《科學》雜誌上的新研究稱，近三分之二（約66%）的癌症基因突變可歸咎於健康細胞在分裂過程中發生的DNA（脫氧核糖核酸）複製隨機錯誤，而不是遺傳基因或環境因素。這一結論在社會各界引起巨大爭議：既然多數癌症發病都怪「壞運氣」，難道就該聽天由命？

禍首為DNA複製錯誤

美國約翰斯·霍普金斯大學研究人員曾在兩年前發表論文說，多數癌症發病要怪「壞運氣」——也就是DNA的複製錯誤，而遺傳和環境因素影響相對較小。「在DNA複製過程中，細胞每分裂一次，就為錯誤發生提供了機會。在一個給定的組織中，幹細胞分裂發生次數越多，該組織就越有可能發生癌變。比如，結腸直腸組織的幹細胞分裂次數很高，因此，這些組織也容易出現癌症。」彼時的這一結論猶如重磅炸彈，讓學界吵得不可開交。

如今，該校研究人員對樣本進行了擴展。2015年研究的樣本僅來源於美國，而最新研究則囊括了來自69個不同國家的癌症病例資料庫。經進一步分析再次報告說，多數癌症發病確實是因為「運氣不好」。

「正常細胞每次分裂時，都會發生幾個錯誤或者說突變。這些突變大多數時候不會造成傷害，因為它們發生在垃圾DNA上、與癌症無關的基因上或者不重要的區域。這是通常情況，按我們的說法這就是好運氣。」研究報告作者、約翰斯·霍普金斯大學腫瘤學教授貝爾特·福格爾斯坦在華盛頓舉行的記者會上說，「但它們偶然發生在癌症驅動基因上，這就是壞運氣。」 生命體越衰老，積累的錯誤越多，修復能力又不斷下降，得癌症的可能性自然越大。

基因突變不等於患癌症

最新研究意味著，很多癌症突變並非遺傳，可能也無法通過改變生活方式等辦法來預防。事實真是如此嗎？「66%這個數據，其實被部分媒體和自媒體誤讀了；再說，『運氣不好』這種提法本來也不科學，所有的癌症難道不都是運氣不好嗎？」復旦大學附屬華山醫院腫瘤科主任梁曉華教授昨天接受本報記者採訪時說，「基因突變」 和「癌症發生」這是兩個完全不同的概念。論文原文是說，「66%的基因突變是隨機發生的」，但卻被誤讀成為「66%的癌症是隨機發生的」，這兩者有本質區別。

梁曉華介紹，癌症發生時一定是有了某些基因突變，但基因突變卻不一定會導致癌症發生。而且，已有的研究表明，一個細胞至少要發生兩次關鍵基因的突變，才能成為癌細胞。而有許多癌症發生所必需的基因突變，一部分來自於隨機突變，一部分來自於環境致癌因素。另外一些因素，比如免疫系統的失靈，也必不可少。免疫系統功能強的時候，隨機發生的突變細胞很容易被清除掉。由於環境、生活方式和免疫系統關係非常密切，因此整體癌症發生過程中，「非隨機因素」的影響是很大的，絕非可以忽略。

外在致癌因素不容小覷

有人擔心，將癌症發生歸咎於「壞運氣」，會削弱人們預防癌症的諸多努力和動力。對此，紐約石溪癌症中心主任尤素福·哈農認為，不應該低估環境和遺傳因素的作用，癌症的發生因素很多。

梁曉華解釋稱，絕大多數癌症並不完全是因為「運氣不好」，而是隨機因素和不隨機因素共同作用的結果。但另一方面，癌症的發生肯定有很大隨機性，無法預測，這也就客觀說明了另一個問題，「任何一種預防手段，都不能完全避免癌症的發生，只能降低罹患癌症的風險。」

從論文所提供的列表可以看到，66%是整體概率，有些癌症隨機因素或許高，例如，胰腺癌77%的突變可歸因於DNA複製隨機錯誤，18%為吸煙等環境因素，只有5%是遺傳因素；肺癌的情況則大不一樣，65%的突變歸因於環境因素，其中主要是吸煙，35%是DNA複製隨機錯誤，而遺傳因素沒有影響。

中國高發的幾大癌症，主要是環境和生活方式引起的。比如，肺癌主要是由於環境因素（吸煙、環境污染、放射性氣體等）導致的，通過戒煙、避免室內外空氣污染，很多肺癌能夠預防。另外四個受環境影響很大的癌症分別是胃癌，食管癌，宮頸癌，肝癌。他們的預防方式分別是，控制幽門螺旋桿菌，胃鏡檢查；戒煙，避免滾燙食物和飲品；接種HPV疫苗，定期篩查；接種乙肝疫苗，戒酒。

關於接種疫苗預防癌症，專家表示，針對宮頸癌的人乳頭狀病毒（HPV）疫苗，可以預防部分宮頸癌，目前已在國內上市；另一種是乙型肝炎（HBV）疫苗，現在已經進入計劃免疫，在過去二十年里將兒童肝癌的死亡率降低了 75%。

健康生活降低患癌風險

「其實，《科學》雜誌的這項研究成果，並不意味著否認通過改善環境和生活方式預防癌症的重要性。」梁曉華說，患癌究竟是不是運氣差，這個結論還要長期爭論下去，這取決於科學證據在未來是否充分和反覆印證。但是，如果秉持癌症是可以預防的觀念，顯然是一種更進取的和主動的人生。

英國癌症研究會認為，42%的癌症可以預防。《2015年中國癌症統計》指出，引發人們患癌的90%的外源性風險因素是可以人為控制的，包括吸煙、環境污染、導致肥胖的飲食等。同時，約有30%的癌症源自五種主要行為和飲食危險因素，即高體重指數、水果和蔬菜攝入量低、缺乏運動、吸煙及飲酒。肥胖、缺乏鍛煉、攝入過量酒精均是癌症發病的風險因素。如果注意這些小節，30%的癌症是可以預防的。

上海交通大學附屬第一人民醫院腫瘤科副主任醫師丁紅華也認為，預防腫瘤仍然是目前腫瘤防治最重要的環節。首先，是腫瘤高危人群的篩查。比如乳腺癌，高危因素要考慮家族史、哺乳史、初潮年齡、絕經年齡、行經時間、是否有肥胖、糖尿病史等因素，這些因素涵蓋了遺傳、環境和生活方式。其次，是對常見腫瘤進行篩查，如肺癌、乳腺癌等，日本通過對胃癌的篩查，能診斷70%的早期胃癌，大大提高了胃癌的治癒率。

「科學的生活方式，如作息時間穩定、生活積極樂觀等都有助於保持和提高人體的免疫功能；飲食結構合理，飲食量適中，進食速度控制；避免不良生活習慣，如不吸煙、不酗酒、少吃腌制、霉變食物和煎炸食物等，通過改變生活方式，從而阻止癌基因的表達和抑癌基因的突變。」丁紅華強調，在醫生看來，三分之一的腫瘤是可以預防的，還有三分之一的腫瘤可以通過早診斷、早治療，甚至能治癒。此外，健康的生活方式，不僅能顯著幫助降低患癌風險，更重要的是，它們能降低很多其他疾病的風險，比如糖尿病、高血壓、高血脂等，從而降低死亡風險。（新民晚報記者 左妍）

【鏈接】

致癌物是指能誘發人患癌的「壞物質」，它的範疇包括任何能增加人類患癌風險的化學、物理物質及生活、工作方式等。

目前，被普遍接受的可以避免或減少接觸的致癌因素包括但不限於：吸煙以及二手煙（含有多種致癌化合物）、燒焦的食物（含有極強致癌物苯並芘）、霉變穀物（含有極強致癌物黃曲霉素）、過量食用腌漬食物（某些含有亞硝酸鹽，某些含有亞硝酸胺）、紫外線、x射線、伽馬射線等高能粒子、廚房油煙、不完全燃燒的塑料垃圾（產生二惡英等致癌物質）、石棉、酗酒、無機砷、六價鉻、肝炎病毒、人乳頭瘤病毒、EBV病毒、HIV（通過抑制機體免疫力增加腫瘤生成的機會）、胃幽門螺桿菌、長期食用過燙食物、長期胃反酸、腸易激綜合症造成的長期腸炎、馬兜鈴酸等。此外，也有研究認為甲醛、苯、二甲苯等與白血病相關。

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